Paciente chega à emergência psiquiátrica com história de ter tomado vários medicamentos para tentar o suicídio. Ele apresentava tremores, boca seca, taquicardia, hipertensão, febre, euforia, agitação, paranoia, alucinações e irritabilidade. É mais provável que ele tenha ingerido:
- A)opioides;
Errada, porque opioides tipicamente causam miose, sedação e depressão respiratória, e não agitação com paranoia e febre.
- B)anfetaminas;
Certa, porque anfetaminas causam quadro simpaticomimético com euforia, tremor, taquicardia, hipertensão, hipertermia e psicose tóxica.
- C)antidepressivos tricíclicos;
Errada, porque antidepressivos tricíclicos costumam produzir anticolinergismo, arritmias, rebaixamento do sensório e convulsões, não um quadro estimulante típico.
- D)barbitúricos;
Errada, porque barbitúricos são depressores do SNC, geralmente levando a sonolência, coma e depressão respiratória.
- E)benzodiazepínicos.
Errada, porque benzodiazepínicos geralmente causam sedação, ataxia e fala arrastada, com pouca chance de hipertermia e psicose.
Gabarito: B
A intoxicação por substâncias costuma dar pistas muito boas pelos sinais autonômicos e pelo estado mental. Quando o paciente chega agitado, com tremor, febre, taquicardia, hipertensão, paranoia, alucinações e irritabilidade, você deve pensar em um quadro estimulante, com ativação do sistema nervoso central. É como se o organismo estivesse em modo "acelerado" demais. As anfetaminas fazem exatamente isso: aumentam a liberação de catecolaminas e podem causar euforia, agitação, insônia, midríase, sudorese, hipertensão, taquicardia, hipertermia e sintomas psicóticos como paranoia e alucinações. Em superdose ou uso abusivo, o quadro fica bem exuberante, com comportamento agressivo e risco de complicações cardiovasculares e neurológicas. Os outros grupos da lista apontam para direções opostas. Opioides e benzodiazepínicos costumam causar depressão do SNC, sonolência e redução da frequência respiratória. Barbitúricos também deprimem o sistema nervoso central. Já os antidepressivos tricíclicos podem até dar taquicardia e febre, mas o quadro clássico inclui anticolinérgicos, arritmias e rebaixamento do nível de consciência, não essa síndrome estimulante tão marcada. Então, pela combinação de agitação, sintomas adrenérgicos e psicose tóxica, o mais provável é intoxicação por anfetaminas. Em prova, sempre vale lembrar do padrão clínico: "acelerado e paranoico" aponta para estimulantes; "lento e apagado" aponta para depressores. É a pista mais valiosa da emergência psiquiátrica.