Dentre os antidepressivos inibidores da recaptura de serotonina a seguir, aquele que apresenta menor potencial de interação medicamentosa através das enzimas do citocromo P450 é:
- A)paroxetina;
Paroxetina é um forte inibidor de CYP2D6, portanto tem alto potencial de interação medicamentosa.
- B)fluoxetina;
Fluoxetina também inibe de forma importante o CYP450, especialmente CYP2D6, e não é a opção com menor interação.
- C)sertralina;
Sertralina tem menos interação que paroxetina e fluoxetina, mas ainda não é a de menor potencial entre as alternativas.
- D)fluvoxamina;
Fluvoxamina é conhecida por inibir várias isoenzimas do citocromo P450, sendo uma das que mais interagem.
- E)citalopram.
Citalopram tem menor efeito inibitório sobre o CYP450, por isso apresenta o menor potencial de interação medicamentosa entre as opções.
Gabarito: E
Os ISRS são frequentemente lembrados por serem bem tolerados, mas nem todos eles se comportam da mesma forma quando o assunto é interação medicamentosa. O ponto-chave aqui é o efeito sobre as enzimas do citocromo P450, que funcionam como um grande sistema de "metabolização" de remédios no fígado. Quanto mais o antidepressivo inibe essas enzimas, maior a chance de elevar níveis de outros fármacos e criar interações chatas, e às vezes perigosas. Entre os ISRS, paroxetina, fluoxetina e fluvoxamina são os nomes mais associados a inibição relevante do CYP450, especialmente CYP2D6 e, no caso da fluvoxamina, também outras vias. A sertralina costuma ter um perfil intermediário, com menos interação do que os anteriores, mas ainda não é a campeã da tranquilidade absoluta. O citalopram é o que apresenta menor potencial de interação medicamentosa por essa via entre as opções. Ele tem menor ação inibitória sobre enzimas do citocromo P450, por isso costuma ser lembrado como uma escolha mais "limpa" do ponto de vista farmacocinético. Em prova, quando a banca quer o ISRS com menor interferência metabólica, o pensamento costuma ir direto para ele. Em resumo: se a questão perguntar qual ISRS dá menos trabalho com CYP450, o raciocínio é escolher o de menor inibição enzimática. Isso é farmacologia pura, sem pegadinha elaborada: menos bloqueio enzimático, menos interação medicamentosa. Por isso o gabarito é citalopram.