Assinale a opção que apresenta informações corretas sobre o mecanismo de ação, segurança ou indicações da estimulação magnética transcraniana (EMT) em Psiquiatria.
- A)Uma das principais características da EMT é que ela atravessa o crânio sem desvio, permitindo uma estimulação ampla e difusa, capaz de atingir grandes profundidades no tecido cerebral.
Errada: a EMT é uma técnica focal e superficial, não uma estimulação ampla e profunda com passagem livre pelo crânio.
- B)Dependendo da frequência de pulso utilizada, podem ocorrer diferentes tipos de modulação do tecido cerebral, sendo que os pulsos em torno de 1Hz têm função estimulatória e os de 5Hz ou mais têm função inibitória cortical.
Errada: a lógica está invertida, pois em geral baixas frequências tendem a efeito inibitório e frequências mais altas a efeito excitatorio.
- C)Os principais efeitos adversos da EMT são a cefaleia e as alterações cognitivas, em especial a amnésia global transitória, que configura o efeito colateral mais grave da EMT.
Errada: cefaleia pode ocorrer, mas alterações cognitivas importantes e amnésia global transitória não são os principais efeitos adversos da EMT.
- D)Atualmente, a EMT está aprovada no Brasil para o tratamento dos transtornos ansiosos, do humor e para o tratamento da psicose quando refratários ao tratamento medicamentoso.
Errada: a afirmação extrapola as indicações usuais aprovadas e inclui psicose refratária de forma geral, o que não corresponde ao uso consagrado da EMT.
- E)As contraindicações ao uso da EMT incluem a presença de metais, como clipes de aneurismas, implantes cocleares, epilepsia mal controlada ou condições que favoreçam o risco de convulsões.
Certa: metais, implantes cocleares e condições que elevem o risco de convulsão são contraindicações ou fortes alertas de segurança para EMT.
Gabarito: E
A estimulação magnética transcraniana (EMT) usa um campo magnético para induzir corrente elétrica no córtex cerebral, de modo focal e relativamente superficial. Ela não faz uma estimulação ampla e difusa, e isso já derruba a ideia de que seria uma espécie de “ímã de varrer cérebro inteiro”. Na prática, o alvo costuma ser bem definido, como áreas relacionadas a depressão, dor ou sintomas obsessivo-compulsivos. O efeito da EMT depende de vários fatores, principalmente da frequência. Em geral, frequências mais altas tendem a ter efeito excitatorio, enquanto frequências baixas, como 1 Hz, tendem a efeito inibitório. Então, a lógica é quase o contrário do que muita gente imagina de primeira leitura: não é o 1 Hz que estimula e nem o 5 Hz que inibe. Quanto à segurança, os efeitos adversos mais comuns são cefaleia, desconforto local e, às vezes, espasmo facial. Convulsão é um evento raro, mas é o grande motivo de cautela em pacientes com maior risco. Por isso, a história de epilepsia mal controlada chama atenção, assim como a presença de materiais metálicos ou dispositivos implantados que possam interagir com o campo magnético. A letra E está correta porque lista contraindicações e situações de risco clássicas da EMT, como clipes de aneurisma, implantes cocleares e condições que aumentem a chance de convulsões. Em Psiquiatria, isso é conteúdo básico de neuroestimulação: antes de indicar o método, você precisa pensar em segurança, principalmente por causa da interação com metal e do risco, ainda que baixo, de precipitar crise convulsiva.