Paciente de 58 anos vem apresentando um quadro clínico caracterizado por mudança de personalidade, tendo se tornado mais expansivo, muito falante, fazendo gastos excessivos e apresentando um comportamento de desinibição social, muito diferente do seu funcionamento anterior. Ao exame, não apresenta comprometimento da memória. Em relação ao diagnóstico diferencial, nesse caso, é correto afirmar que:
- A)dentre os quadros demenciais, a doença de Creutzfeldt-Jakob é o diagnóstico diferencial mais provável;
Incorreta: a doença de Creutzfeldt-Jakob costuma cursar com evolução muito rápida, declínio cognitivo importante e sinais neurológicos, não com esse perfil comportamental isolado.
- B)dentre os quadros demenciais, a demência fronto-temporal é o diagnóstico diferencial mais provável;
Correta: a demência frontotemporal, sobretudo a variante comportamental, é a que mais se parece com esse quadro de desinibição, expansividade e mudança de personalidade com preservação inicial da memória.
- C)dentre os quadros demenciais, a demência vascular é a que cursa com um quadro mais parecido ao apresentado por esse paciente;
Incorreta: a demência vascular geralmente tem evolução em degraus e predomínio de déficits executivos ou focais, não sendo a que melhor reproduz esse padrão de desinibição social.
- D)dentre os quadros demenciais, a demência dos corpos de Lewy é a que cursa com um quadro mais parecido ao apresentado por esse paciente;
Incorreta: a demência por corpos de Lewy costuma ter flutuação cognitiva, alucinações visuais e parkinsonismo, o que não é o destaque deste caso.
- E)a idade inferior a 60 anos, as alterações de comportamento tipicamente maníacas e a falta de comprometimento da memória excluem o diagnóstico de demência.
Incorreta: idade abaixo de 60 anos e memória preservada não excluem demência, e a apresentação pode ser justamente de demência frontotemporal com sintomas parecidos com mania.
Gabarito: B
O caso descreve uma mudança marcante de personalidade em um paciente de 58 anos, com desinibição, impulsividade, fala excessiva e gastos inadequados, mas sem perda de memória no exame. Esse conjunto chama atenção para um quadro de comprometimento frontal, que costuma alterar comportamento, julgamento e controle social antes de afetar a memória. Em prova, isso acende a luz da demência frontotemporal, especialmente a variante comportamental, que pode até parecer mania, mas tem curso progressivo e não é um transtorno do humor.