Em relação às interações medicamentosas com a lamotrigina, é correto afirmar que:
- A)a sertralina diminui o nível sérico de lamotrigina;
Errada, porque a sertralina não é a interação clássica que diminui a lamotrigina, e a prova cobra principalmente os efeitos de valproato e indutores enzimáticos.
- B)o ácido valproico pode dobrar o nível sérico de lamotrigina;
Certa, porque o ácido valproico inibe o metabolismo da lamotrigina e pode dobrar seu nível sérico.
- C)a lamotrigina pode aumentar o nível sérico de ácido valproico em 25%;
Errada, porque a lamotrigina não costuma aumentar de forma relevante o nível sérico de ácido valproico; a interação importante é o valproato aumentando a lamotrigina.
- D)o fenobarbital pode aumentar o nível sérico de lamotrigina em até 50%;
Errada, porque o fenobarbital é indutor enzimático e tende a reduzir, não aumentar, a concentração de lamotrigina.
- E)a carbamazepina pode aumentar o nível sérico de lamotrigina em até 50%.
Errada, porque a carbamazepina também é indutora enzimática e diminui a lamotrigina, em vez de elevá-la.
Gabarito: B
A lamotrigina é um anticonvulsivante muito usado também como estabilizador do humor, e seu metabolismo é bem sensível a interações. O ponto principal aqui é lembrar que ela é metabolizada principalmente por glucuronidação, então remédios que inibem essa via tendem a elevar sua concentração, enquanto indutores enzimáticos tendem a reduzi-la. O ácido valproico é o clássico vilão amigo da prova: ele inibe a depuração da lamotrigina e pode, sim, dobrar seus níveis séricos. Na prática, isso aumenta o risco de efeitos adversos, especialmente rash cutâneo e, nos casos graves, síndrome de Stevens-Johnson, motivo pelo qual a titulação da lamotrigina precisa ser mais lenta quando há valproato junto. Já indutores como carbamazepina e fenobarbital fazem o caminho oposto, acelerando a metabolização da lamotrigina e reduzindo seus níveis. Por isso, a alternativa B está correta: o valproato pode elevar a lamotrigina em cerca de 2 vezes. A lógica da questão é essa, sem truque escondido: valproato sobe, indutores descem.