Ao prescrever um IMAO para um paciente que vinha tomando anteriormente fluoxetina, o psiquiatra deve aguardar um intervalo entre a interrupção de uma droga e o início da outra (período de "washout") de:
- A)5 dias;
Errada: 5 dias é um intervalo muito curto para a fluoxetina, que tem meia-vida longa e pode manter atividade por semanas.
- B)1 semana;
Errada: 1 semana ainda é insuficiente para evitar interação perigosa com IMAO após uso prévio de fluoxetina.
- C)2 semanas;
Errada: 2 semanas é o washout clássico de vários antidepressivos, mas não da fluoxetina.
- D)5 semanas;
Certa: a fluoxetina exige washout de 5 semanas antes de iniciar um IMAO, por sua longa meia-vida e metabólito ativo.
- E)2 meses.
Errada: 2 meses é mais tempo do que o usualmente recomendado e não é o intervalo padrão cobrado.
Gabarito: D
Quando você troca uma medicação serotoninérgica por um IMAO, o cuidado é redobrado porque a combinação residual pode disparar uma síndrome serotoninérgica, que é uma emergência. A fluoxetina é a campeã de persistência: ela e seu metabólito ativo, a norfluoxetina, ficam circulando por muito tempo, então não basta parar e emendar no dia seguinte. Por isso, o período de washout entre fluoxetina e IMAO deve ser de 5 semanas. Esse intervalo é maior do que o exigido para outros antidepressivos justamente pela meia-vida longa da fluoxetina, que faz o efeito farmacológico continuar mesmo após a suspensão. Na prática de prova, pense assim: se o remédio “gruda” no organismo, o intervalo também precisa ser longo. É a lógica clássica da psicofarmacologia cobrada em concurso: evitar interação grave, especialmente síndrome serotoninérgica, quando se faz a troca entre ISRS e IMAO. Então, o gabarito D está correto porque 5 semanas é o tempo de segurança recomendado para a saída da fluoxetina antes de iniciar um IMAO.