Paciente chega a uma emergência psiquiátrica apresentando mutismo, negativismo, ecolalia, movimentos estereotipados e ecopraxia. O tratamento farmacológico inicial mais indicado é:
- A)olanzapina;
Errada: olanzapina é antipsicótico e não é a escolha inicial para catatonia, podendo até piorar o quadro em alguns pacientes.
- B)clomipramina;
Errada: clomipramina é antidepressivo tricíclico e não trata o quadro catatônico agudo descrito.
- C)haloperidol + prometazina intramuscular;
Errada: haloperidol com prometazina é esquema usado mais para agitação psicomotora, não para catatonia, e o haloperidol pode ser prejudicial aqui.
- D)biperideno intramuscular;
Errada: biperideno é anticolinérgico usado para efeitos extrapiramidais, não para tratar catatonia.
- E)lorazepam.
Certa: lorazepam é o benzodiazepínico de escolha inicial na catatonia aguda, com resposta muitas vezes rápida e diagnóstica.
Gabarito: E
O quadro descrito é típico de catatonia: mutismo, negativismo, ecolalia, movimentos estereotipados e ecopraxia. Em emergência psiquiátrica, a primeira conduta medicamentosa costuma ser um benzodiazepínico, especialmente lorazepam, porque ele pode reduzir rapidamente os sintomas catatônicos e ainda serve como teste terapêutico. Se o paciente melhora após a dose inicial, isso reforça bastante o diagnóstico. Na prática, o lorazepam costuma ser preferido por ter ação ansiolítica, sedativa e relaxante muscular, com boa resposta em catatonia aguda. Quando o quadro é mais grave ou não responde, a próxima etapa pode incluir eletroconvulsoterapia, que é um tratamento muito eficaz para catatonia refratária. Ou seja, aqui o foco não é sair disparando antipsicótico como se fosse uma agitação comum. Isso importa porque antipsicóticos, especialmente os típicos, podem piorar catatonia em alguns casos ou aumentar risco de síndrome neuroléptica maligna. Por isso, na emergência, o raciocínio correto é lembrar da síndrome catatônica e começar com benzodiazepínico. O gabarito E está correto por ser a melhor opção farmacológica inicial no contexto apresentado.