Assinale a opção que indica o transtorno que costuma cursar com alucinações visuais na quase totalidade dos casos.
- A)Esquizofrenia.
Errada, porque na esquizofrenia predominam alucinações auditivas, e não visuais na quase totalidade dos casos.
- B)Transtorno de personalidade borderline.
Errada, pois o transtorno de personalidade borderline pode ter sintomas dissociativos ou paranoides transitórios, mas não esse padrão típico de alucinações visuais.
- C)Demência de Alzheimer
Errada, porque a demência de Alzheimer pode cursar com alucinações em fases mais avançadas, mas não é a causa mais característica de alucinações visuais quase universais.
- D)Síndrome de Charles Bonnet.
Certa, pois a síndrome de Charles Bonnet é classicamente associada a alucinações visuais em pessoas com perda visual importante, muitas vezes com preservação da crítica.
- E)Atrofia cortical posterior.
Errada, porque a atrofia cortical posterior pode gerar distúrbios visuais e visuoespaciais, mas não é a associação clássica de alucinações visuais na quase totalidade dos casos.
Gabarito: D
A questão cobra uma associação clássica de psiquiatria e neurologia: quando voce pensa em alucinações visuais predominantes, quase sempre precisa lembrar de causas orgânicas ou neurológicas, e não apenas dos transtornos psicóticos “puros”. Na esquizofrenia, por exemplo, o mais comum são alucinações auditivas, com vozes comentando, dialogando ou comandando. Já na síndrome de Charles Bonnet, o paciente costuma ter perda visual importante e passa a ver imagens complexas, geralmente com preservação da crítica, isto é, ele percebe que aquilo não é real. Isso acontece porque a falta de estímulo visual pode “desorganizar” a atividade do córtex visual e gerar alucinações vívidas. É por isso que a síndrome de Charles Bonnet é praticamente o retrato clássico de alucinações visuais em pessoa com déficit visual, especialmente em idosos com degeneração ocular. Na prática, a banca quer que voce reconheça esse padrão: visão ruim + imagens visuais elaboradas + pouca ou nenhuma alteração do juízo de realidade. As outras alternativas tentam confundir com transtornos psiquiátricos ou neurodegenerativos. Demência de Alzheimer pode ter alucinações, mas não é o quadro que “costuma cursar” com elas na quase totalidade dos casos. Atrofia cortical posterior é uma síndrome neurodegenerativa com déficit visuoespacial e pode ter sintomas visuais, mas não é a resposta clássica da pergunta. Então o gabarito D está correto porque a síndrome de Charles Bonnet é a condição mais tradicionalmente associada a alucinações visuais, especialmente em pacientes com perda visual importante e sem psicose primária. É aquele tipo de questão em que a banca testa se voce troca “psiquiatria” por “olhar clínico do neurologista”.