Um psiquiatra é chamado para atender em interconsulta um paciente com insuficiência hepática e precisa lhe prescrever um benzodiazepínico. A alternativa mais indicada seria:
- A)diazepam;
Errada, porque o diazepam depende de metabolismo hepático oxidativo e gera metabólitos ativos, podendo acumular na insuficiência hepática.
- B)clordiazepóxido;
Errada, porque o clordiazepóxido também sofre metabolismo hepático com formação de metabólitos ativos, o que aumenta o risco de sedação prolongada.
- C)lorazepam;
Certa, porque o lorazepam é metabolizado בעיקר por glicuronidação e tem menor risco de acúmulo em paciente com insuficiência hepática.
- D)clonazepam;
Errada, porque o clonazepam não é o benzodiazepínico preferido em hepatopatas, já que não tem a vantagem metabólica clássica do lorazepam.
- E)flurazepam.
Errada, porque o flurazepam produz metabólitos ativos e tem meia-vida longa, o que é indesejável quando o fígado está comprometido.
Gabarito: C
Na escolha de benzodiazepínico em paciente com insuficiência hepática, a regra prática é simples: prefira os que dependem menos do metabolismo hepático oxidativo e não geram tantos metabólitos ativos. Isso reduz o risco de sedação prolongada e acúmulo do remédio, que em fígado ruim pode virar uma “viagem” bem mais longa do que o planejado. O lorazepam é a melhor opção porque sofre principalmente conjugação por glicuronidação, um caminho metabólico mais preservado mesmo em hepatopatas. Além disso, ele não tem metabólitos ativos relevantes, o que diminui bastante o risco de prolongar o efeito sedativo. Já diazepam, clordiazepóxido e flurazepam são mais dependentes de oxidação hepática e podem formar metabólitos ativos, o que os torna menos seguros nessa situação. O clonazepam também passa por metabolismo hepático e não é a escolha clássica quando a preocupação principal é insuficiência hepática. Em provas, lembre da lógica: em doença hepática, a banca costuma valorizar o benzodiazepínico “mais limpo” do ponto de vista metabólico, e o nome que aparece quase sempre é lorazepam.