Um paciente jovem comparece ao consultório de um psiquiatra, levado pela família, por apresentar quadro compatível com transtorno bipolar do humor. O psiquiatra decide iniciar carbonato de lítio, já que o paciente é ainda virgem de tratamento. Assinale a opção que indica os exames que devem ser solicitados, antes do início do tratamento.
- A)Eletroencefalograma, PET scan cerebral e dosagem de lítio.
Errada, porque eletroencefalograma e PET scan não fazem parte da avaliação basal para lítio, e a dosagem de lítio só é útil após o início do tratamento.
- B)Dosagem de lítio, provas de função hepática e respiratórias.
Errada, porque a dosagem de lítio não é exame de pré-início e as provas de função hepática e respiratórias não são a rotina principal para esse medicamento.
- C)Provas de função tireoidiana, prova de função renal e eletrocardiograma, em pacientes acima de 50 anos.
Certa, porque o lítio exige avaliação de função tireoidiana e renal antes do início, e o eletrocardiograma é indicado em pacientes acima de 50 anos ou com maior risco cardíaco.
- D)Provas de função tireoidiana, prova de função renal e prova de função respiratória.
Errada, porque a função respiratória não é exame de rotina para iniciar lítio, embora tireoide e rins sejam realmente importantes.
- E)Dosagem de lítio, PET scan cerebral e provas de função respiratória.
Errada, porque PET scan cerebral e dosagem de lítio não têm indicação como exames basais para iniciar carbonato de lítio.
Gabarito: C
O carbonato de lítio é um clássico no tratamento do transtorno bipolar, mas ele pede alguns cuidados antes de entrar em cena. Isso porque o lítio pode afetar principalmente a função renal e a tireoide, além de exigir atenção cardiovascular em certos pacientes. Então, antes de iniciar, você precisa saber se o organismo do paciente já está funcionando bem nessas áreas. Na prática, os exames basais mais cobrados são provas de função tireoidiana e função renal. A tireoide entra na história porque o lítio pode causar hipotireoidismo e bócio. Os rins são essenciais porque o medicamento é eliminado por via renal e, além disso, pode piorar a função renal ao longo do tempo. O eletrocardiograma também pode ser solicitado antes do início, especialmente em pacientes acima de 50 anos ou com risco cardiovascular, já que o lítio pode alterar a condução cardíaca. Por isso, a alternativa C está correta: ela reúne os exames que fazem sentido como avaliação basal antes de iniciar o fármaco. Só um detalhe importante: dosagem de lítio não é exame pré-tratamento, porque você ainda não começou o remédio. Ela entra depois, para monitorar nível sérico e evitar toxicidade. Em prova, esse tipo de confusão é bem comum.