Um paciente deprimido foi estabilizado com fenelzine, escolhido após várias tentativas de uso de antidepressivos, para os quais se mostrou refratário. Retornou ao consultório após 3 anos, estável e mantendo o mesmo esquema terapêutico; porém nesta consulta a sua demanda era de ajuda, para abandonar o tabagismo. Assinale a opção que indica a melhor sugestão para o caso descrito.
- A)Acrescentar a Bupropiona e, posteriormente, retirar lentamente o cigarro.
Errada, porque a bupropiona é contraindicada com IMAO como a fenelzina, pelo risco de interação grave, incluindo crise hipertensiva.
- B)Acrescentar Tartarato de Vareniclina e, posteriormente, retirar lentamente o cigarro.
Certa, porque a vareniclina é uma boa opção para cessação do tabagismo e não tem a interação perigosa típica da associação com IMAO.
- C)Aumentar a dose do Fenelzine e, posteriormente, retirar lentamente o cigarro.
Errada, porque aumentar a fenelzina não trata tabagismo e só expõe o paciente a mais risco farmacológico.
- D)Acrescentar Haloperidol e, posteriormente, retirar lentamente o cigarro.
Errada, porque haloperidol não é tratamento para cessação do tabagismo e ainda acrescenta risco desnecessário de efeitos adversos.
- E)Acrescentar altas doses de Droperidol e, posteriormente, retirar lentamente o cigarro.
Errada, porque droperidol não tem papel em abandono do cigarro e sua toxicidade torna a proposta inadequada.
Gabarito: B
A fenelzina é um antidepressivo da classe dos IMAOs, e isso muda bastante o jogo quando aparece a ideia de adicionar outro remédio. Em pacientes estáveis em IMAO, você precisa evitar combinações que aumentem risco de efeitos graves, especialmente interações perigosas com antidepressivos e fármacos que mexem com catecolaminas ou serotonina. Para tabagismo, a bupropiona costuma ser lembrada, mas aqui ela não é a melhor escolha porque é contraindicada com IMAO em uso ou recente, pelo risco de reações adversas importantes, incluindo crise hipertensiva. Ou seja: é um desses casos em que a memória de prova pode tentar te enganar com um nome famoso, mas a farmacologia pede passagem. A vareniclina, por outro lado, é uma opção adequada para cessação do tabagismo em quem usa fenelzina, porque atua como agonista parcial nicotínico, reduzindo fissura e sintomas de abstinência sem a interação clássica perigosa dos antidepressivos com IMAO. Assim, a melhor sugestão é associar tartarato de vareniclina e conduzir a redução do cigarro de forma planejada. Em prova, o raciocínio é: paciente em IMAO não deve receber bupropiona como primeira ideia, e sim uma terapia para cessação que não traga essa interação relevante. Por isso o gabarito é a alternativa B.