Cerca de 40% dos pacientes da atenção primária com depressão abandonam o tratamento e interrompem a medicação se a melhora sintomática não for notada no prazo de um mês. A classe de medicamentos mais frequentemente utilizada como droga de escolha para o tratamento inicial nos quadros depressivos é:
- A)antidepressivos tricíclicos (ADT);
Errada, porque os antidepressivos triciclicos sao eficazes, mas nao costumam ser a primeira escolha devido a mais efeitos colaterais e maior toxicidade.
- B)fármacos semelhantes à cetamina;
Errada, porque medicamentos semelhantes à cetamina sao usados em casos selecionados, como depressao resistente, e nao como tratamento inicial habitual.
- C)inibidores da monoamino-oxidase (IMAO);
Errada, porque os IMAO tem uso mais restrito por interacoes alimentares e medicamentosas importantes e por maior complexidade de manejo.
- D)inibidores de captação de serotonina-norepinefrina;
Errada, porque os inibidores de recaptacao de serotonina-norepinefrina podem ser opcoes terapeuticas, mas nao sao os mais frequentemente escolhidos como primeira linha em geral.
- E)inibidores seletivos de captação da serotonina.
Certa, porque os inibidores seletivos de recaptacao da serotonina sao a classe mais usada como tratamento inicial da depressao pela boa eficacia e melhor tolerabilidade.
Gabarito: E
Na depressao, quando voce pensa em tratamento inicial, o raciocinio mais cobrado em prova e simples: escolher um antidepressivo eficaz, seguro e com melhor tolerabilidade. Por isso, os inibidores seletivos de recaptacao da serotonina (ISRS) costumam ser a primeira opcao na pratica clinica, especialmente na atencao primaria, porque sao mais bem tolerados e mais seguros em caso de overdose do que classes mais antigas. Isso conta muito, ja que muitos pacientes desistem cedo se nao percebem melhora rapida ou se sentem efeitos colaterais chatos no comeco do tratamento. Os ISRS incluem, por exemplo, fluoxetina, sertralina, escitalopram e paroxetina. Eles agem bloqueando a recaptacao de serotonina, aumentando sua disponibilidade sinaptica. Em depressao, o efeito terapeutico nao e imediato: costuma levar algumas semanas, entao a orientacao correta e manter o tratamento, ajustar dose se necessario e acompanhar adesao. Em prova, sempre desconfie de alternativas que soam mais "fortes" ou "antigas", porque nem sempre sao as primeiras escolhidas. Os antidepressivos triciclicos e os IMAO existem e funcionam, mas perderam espaco como primeira linha por efeitos adversos e maior risco em interacoes e intoxicação. Ja os farmacos semelhantes a cetamina sao reservados para situacoes bem especificas, como depressao resistente ou casos graves, e nao para o tratamento inicial de rotina. Assim, o gabarito E esta correto porque os ISRS sao, em geral, a classe mais utilizada como escolha inicial nos quadros depressivos.