Assinale a opção que apresenta um fator que aumenta o risco de hipotireoidismo em pacientes com transtorno bipolar em tratamento com lítio.
- A)Quadro clínico compatível com transtorno bipolar II.
Errada, porque o subtipo bipolar II não é o fator clássico associado ao aumento do risco de hipotireoidismo pelo lítio.
- B)Desenvolvimento de ciclagem rápida.
Certa, porque a ciclagem rápida é um fator associado a maior risco de disfunção tireoidiana, especialmente hipotireoidismo, em pacientes em uso de lítio.
- C)Vigência de episódio depressivo.
Errada, porque o episódio depressivo pode ser consequência do hipotireoidismo, mas não é o fator de risco clássico pedido na questão.
- D)Vigência de episódio maníaco.
Errada, porque o episódio maníaco não é o fator associado ao aumento do risco de hipotireoidismo pelo lítio.
- E)Quadro clínico compatível com transtorno bipolar I.
Errada, porque o subtipo bipolar I não é o marcador clássico de maior risco para hipotireoidismo relacionado ao lítio.
Gabarito: B
O lítio é um dos grandes clássicos no tratamento do transtorno bipolar, mas ele cobra seu pedágio na tireoide. Entre os efeitos adversos endocrinológicos, o hipotireoidismo é um dos mais lembrados em prova, especialmente porque pode aparecer ao longo do seguimento e piorar sintomas como fadiga, lentificação e humor deprimido. A ideia central aqui é simples: alguns quadros clínicos do transtorno bipolar já caminham junto com maior chance de disfunção tireoidiana, e a ciclagem rápida é o exemplo mais cobrado. Pacientes com ciclagem rápida tendem a ter associação mais forte com alterações da tireoide, e o uso de lítio pode somar risco, favorecendo hipotireoidismo. Por isso, a banca gosta de ligar lítio + ciclagem rápida + tireoide, como se fosse um trio de prova. Na prática, isso reforça a necessidade de monitorar TSH e T4 livre antes e durante o tratamento com lítio, porque o quadro pode surgir de forma insidiosa. Não é raro o paciente bipolar ter sintomas que parecem apenas piora do humor, quando na verdade há hipotireoidismo contribuindo para o cenário. Assim, o gabarito é a alternativa B: o desenvolvimento de ciclagem rápida aumenta o risco de hipotireoidismo em pacientes bipolares em uso de lítio. Em termos doutrinários, essa associação é um ponto clássico da psiquiatria clínica e costuma aparecer em provas como efeito adverso do lítio com impacto sobre a tireoide.