Assinale a opção que apresenta a combinação de características diagnósticas centrais e sugestivas para Transtorno Neurocognitivo (TNC) com corpos de Lewy.
- A)Declínio proeminente na capacidade linguística, perda de empatia.
Errada, porque declínio linguístico proeminente e perda de empatia sugerem mais demência frontotemporal do que TNC com corpos de Lewy.
- B)Cognição oscilante e alucinações visuais recorrentes.
Certa, pois cognição oscilante e alucinações visuais recorrentes são achados centrais e muito típicos do TNC com corpos de Lewy.
- C)A doença de Parkinson claramente antecede o prejuízo cognitivo.
Errada, porque quando o Parkinson antecede claramente o prejuízo cognitivo o quadro aponta para TNC associado à doença de Parkinson, não para corpos de Lewy primário.
- D)Declínio cognitivo temporalmente relacionado a evento cerebrovascular.
Errada, porque a relação temporal com evento cerebrovascular é característica de transtorno neurocognitivo vascular.
- E)Declínio cognitivo lento associado a sintomas obsessivos-compulsivos.
Errada, porque declínio cognitivo lento com sintomas obsessivo-compulsivos não é o padrão clássico de TNC com corpos de Lewy.
Gabarito: B
O Transtorno Neurocognitivo com corpos de Lewy costuma dar um quadro bem característico, quase como se a cognição ficasse "ligando e desligando" ao longo do dia. As duas pistas mais importantes são a flutuação cognitiva e as alucinações visuais recorrentes, que aparecem cedo e chamam muita atenção na clínica. Em geral, também podem surgir parkinsonismo espontâneo, distúrbio do sono REM e sensibilidade aumentada a antipsicóticos, o que ajuda bastante na suspeita diagnóstica. Na prova, a banca quer que voce reconheça os elementos centrais e sugestivos desse transtorno. Entre os sinais centrais estão as flutuações cognitivas, as alucinações visuais recorrentes, o parkinsonismo e o distúrbio do sono REM. Por isso, a alternativa B está correta: ela reúne exatamente duas marcas clássicas e muito cobradas do TNC com corpos de Lewy. Vale lembrar a diferença para outros quadros neurodegenerativos. Quando a doença de Parkinson vem primeiro e o declínio cognitivo aparece depois, pensa-se mais em transtorno neurocognitivo associado à doença de Parkinson. Se houver relação temporal com evento vascular, o raciocínio vai para transtorno neurocognitivo vascular. Já perda de empatia e alteração linguística puxam mais para demência frontotemporal, não para corpos de Lewy. Em resumo: em corpos de Lewy, desconfie de um paciente com cognição oscilante, alucinações visuais bem formadas e sinais parkinsonianos. Se a questão trouxer essa combinação, pode marcar sem medo. É um quadro em que o cérebro parece trabalhar em modo intermitente, e a prova adora essa imagem.