Considerando um paciente com quadro de midríase, agitação e hipertensão arterial, o quadro é mais compatível com qual condição clínica?
- A)Abstinência por crack.
Errada: a abstinência de crack/cocaína costuma dar fadiga, depressão e hipersonia, e não esse perfil de hiperatividade simpática.
- B)Intoxicação por álcool.
Errada: intoxicação por álcool costuma causar depressão do sistema nervoso central, com sonolência e fala arrastada, não midríase e hipertensão como padrão.
- C)Abstinência de cocaína.
Errada: a abstinência de cocaína também se apresenta mais com queda de energia, humor deprimido e aumento do sono do que com hipertensão e midríase.
- D)Abstinência por opioide.
Certa: abstinência de opioides causa midríase, agitação, hipertensão, sudorese, lacrimejamento e outros sinais de hiperatividade autonômica.
- E)Intoxicação por benzodiazepínicos.
Errada: benzodiazepínicos intoxicam depressivamente o SNC, gerando sedação, ataxia e lentificação, e não esse quadro de ativação autonômica.
Gabarito: D
Quando você vê midríase, agitação e hipertensão arterial, pense em síndrome de abstinência com hiperatividade autonômica. A lógica é quase o oposto da intoxicação por sedativos: aqui o corpo está “acelerado”, com pupilas dilatadas, irritação, ansiedade e sinais simpáticos bem chamativos. O quadro clássico que mais combina com isso é a abstinência de opioides. Além de midríase e hipertensão, costumam aparecer lacrimejamento, rinorreia, sudorese, bocejos, dores no corpo, cólicas, diarreia e aquela inquietação que não deixa o paciente parar quieto. É um quadro desconfortável, mas geralmente não é o mais grave entre as abstinências, diferentemente do álcool. Já a intoxicação por álcool e por benzodiazepínicos tende a produzir depressão do SNC: sonolência, fala arrastada, lentificação psicomotora e, em casos mais intensos, rebaixamento do nível de consciência. Não combina com midríase e hipertensão como achado dominante. Na abstinência de cocaína ou crack, o mais típico é o contrário do uso agudo: fadiga, humor deprimido, anedonia, aumento do apetite e hipersonia. Então, pela combinação dos sinais autonômicos e pupilares, a alternativa D é a que fecha melhor o raciocínio clínico.