Paciente, sexo masculino, 29 anos, apresenta quadro de TAB tipo II; episódio atual de depressão com características mistas. Em uso atual de lítio com litemia dentro do nível terapêutico. Considerando o caso clínico hipotético, qual medicação devese evitar?
- A)Olanzapina.
Olanzapina não é a melhor escolha metabólica em muitos casos, mas não é a medicação a ser evitada de forma clássica neste cenário.
- B)Lurasidona.
Lurasidona é uma opção adequada para depressão bipolar, com bom uso em quadros depressivos do espectro bipolar.
- C)Quetiapina.
Quetiapina é uma das medicações mais usadas e aceitas no tratamento da depressão bipolar.
- D)Venlafaxina.
Venlafaxina deve ser evitada porque antidepressivos, especialmente em depressão bipolar com características mistas, podem precipitar virada de humor e piora da instabilidade.
- E)Ácido valproico.
Ácido valproico pode ser útil em transtorno bipolar, sobretudo quando há traços mistos ou necessidade de estabilização do humor.
Gabarito: D
No transtorno bipolar tipo II, a depressão pode vir com características mistas, ou seja, sintomas depressivos misturados com sinais de ativação, como irritabilidade, agitação, aceleração do pensamento ou redução da necessidade de sono. Nessa situação, o cuidado com antidepressivos é grande: eles podem piorar a instabilidade do humor e aumentar o risco de virada maníaca ou de piora dos sintomas mistos. Por isso, a venlafaxina deve ser evitada neste caso. Ela é um antidepressivo SNRI e, em pacientes com transtorno bipolar, especialmente quando há características mistas, pode favorecer switch afetivo e descompensação do humor, mesmo com lítio em faixa terapêutica. Em prova, isso costuma aparecer como uma armadilha clássica: tratar a fase depressiva como se fosse depressão unipolar. Já opções como quetiapina e lurasidona têm papel mais seguro e reconhecido no tratamento da depressão bipolar, e o ácido valproico é útil quando há instabilidade do humor, especialmente em quadros mistos. A olanzapina também pode ser usada em alguns contextos do transtorno bipolar, embora o perfil metabólico pese na decisão clínica. Resumo de prova: depressão bipolar com características mistas pede cautela com antidepressivo, principalmente os que têm maior risco de virada de humor. O gabarito é a venlafaxina porque ela é justamente a medicação que você deve evitar nesse cenário.