Paciente, 47 anos, em tratamento para câncer de mama metastático, com perda expressiva de peso (20% do peso), comparece ao pronto atendimento com quadro de discurso desorganizado e agitação psicomotora há quatro horas. Apresenta-se ao exame físico hipocorada, desidratada, FC = 108 bpm, desorientada no tempo e espaço, marcha atáxica e nistagmo horizontal. Considerando o caso clínico hipotético, qual o tratamento a ser feito?
- A)Tiamina IM.
Certa: o quadro é compatível com encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina, exigindo reposição imediata.
- B)Midazolam IM.
Errada: midazolam pode sedar a agitação, mas não trata a causa neurológica do quadro e ainda pode prejudicar a avaliação.
- C)Olanzapina VO.
Errada: olanzapina pode ser usada em agitação psicótica, mas não corrige a deficiência vitamínica nem a síndrome apresentada.
- D)Haloperidol IM.
Errada: haloperidol pode controlar agitação, porém não trata encefalopatia de Wernicke e não é a intervenção principal aqui.
- E)Cianocobalamina IM.
Errada: cianocobalamina trata deficiência de vitamina B12, mas o caso aponta para deficiência de tiamina, com a tríade típica do quadro agudo.
Gabarito: A
O raciocínio também ajuda a afastar os distratores. Midazolam, olanzapina e haloperidol podem até conter agitação, mas não resolvem a causa do quadro e podem mascarar o exame neurológico. Cianocobalamina seria para deficiência de vitamina B12, que pode causar neuropatia e alteração cognitiva, mas não explica tão bem a tríade com nistagmo e marcha atáxica aguda. Aqui, o essencial é reconhecer a síndrome e dar tiamina imediatamente.