Paciente, em uso de clozapina 400/mg, com boa resposta para quadro de esquizofrenia, teve baixa resposta a outros antipsicóticos no passado. No momento, apresentando quadro de sialorreia, qual a melhor conduta para esse caso?
- A)Prescrever biperideno 2 mg à noite.
Errada: biperideno é usado principalmente para efeitos extrapiramidais, não é a conduta de escolha para sialorreia por clozapina.
- B)Trocar por haloperidol 5 mg à noite.
Errada: haloperidol é um antipsicótico típico e não faz sentido trocar uma droga eficaz na esquizofrenia resistente por outra menos adequada ao caso.
- C)Suspender a medicação imediatamente.
Errada: a clozapina não deve ser suspensa de imediato só por sialorreia, porque o efeito colateral pode ser manejado sem perder o benefício terapêutico.
- D)Prescrever Amitriptilina 25/mg via oral à noite.
Errada: amitriptilina não é tratamento padrão para sialorreia por clozapina e ainda pode aumentar efeitos adversos anticolinérgicos.
- E)Prescrever colírio de atropina 1% sublingual, uma a duas gotas à noite.
Certa: a atropina sublingual em gotas é uma medida prática e eficaz para reduzir a sialorreia associada à clozapina, com ação local e menor impacto sistêmico.
Gabarito: E
A clozapina é um antipsicótico muito útil nos casos de esquizofrenia resistente, justamente quando outros fármacos falharam. O problema é que ela pode causar efeitos colaterais chatos, e a sialorreia é um dos mais comuns: o paciente fica com excesso de saliva, principalmente à noite, o que incomoda bastante e até atrapalha o sono. Em vez de trocar uma medicação que está funcionando bem, a conduta costuma ser tratar o efeito adverso de forma sintomática. Nessa situação, a atropina por via sublingual em gotas é uma boa estratégia porque reduz a salivação com efeito local e menor chance de efeitos sistêmicos importantes. Por isso, o uso de colírio de atropina 1% sublingual, 1 a 2 gotas à noite, é uma medida clássica para sialorreia associada à clozapina. As outras opções não são boas: biperideno é mais lembrado para sintomas extrapiramidais, haloperidol tende a piorar o controle da esquizofrenia resistente e não resolve o problema específico, e suspender a clozapina seria desperdiçar uma droga que já deu boa resposta. Amitriptilina também não é a escolha adequada aqui, porque pode trazer efeitos anticolinérgicos e não é a conduta preferida para esse efeito adverso. Em prova, lembre da lógica prática: se a clozapina está funcionando, você tenta manejar o efeito colateral antes de abandonar o remédio. Essa é a ideia central por trás do gabarito E.