Em relação à diminuição da concentração de sódio sérico (hiponatremia) por SIADH, assinale a afirmativa INCORRETA.
- A)É comum ser causada por carbonato de lítio.
Errada: o carbonato de lítio é mais lembrado por diabetes insipidus nefrogênico, não por causar SIADH com frequência.
- B)Pode ocorrer com a grande maioria dos antidepressivos.
Certa: vários antidepressivos, especialmente os ISRS e outros, podem desencadear SIADH e hiponatremia.
- C)Quadros mais graves podem levar a convulsões e até a morte.
Certa: hiponatremia grave pode evoluir com convulsões, coma e até morte.
- D)Pode ser assintomática ou aparecer por meio de tonturas, fadiga, letargia e cefaleia.
Certa: a SIADH pode ser assintomática ou causar sintomas inespecíficos como tontura, fadiga, letargia e cefaleia.
- E)Pode ocorrer em uso de antipsicóticos e alguns anticonvulsivantes como a carbamazepina.
Certa: antipsicóticos e anticonvulsivantes como a carbamazepina podem estar associados à SIADH.
Gabarito: A
A SIADH é a síndrome de secreção inapropriada de ADH, em que o organismo retém água em excesso e o sódio sérico vai caindo por diluição. Na psiquiatria, isso aparece com relativa frequência como efeito adverso de vários psicofármacos, especialmente antidepressivos, alguns antipsicóticos e anticonvulsivantes como a carbamazepina. O quadro pode ser silencioso no começo ou dar sinais bem comuns e meio “disfarçados”, como tontura, fadiga, letargia e cefaleia. Quando a hiponatremia fica mais intensa, a coisa deixa de ser apenas incômoda e pode virar urgência, com confusão mental, convulsões, coma e até óbito. Por isso, em paciente em uso de psicotrópicos, sobretudo idoso ou polimedicado, vale ficar atento a sintomas inespecíficos e pedir sódio sérico quando houver suspeita. O gabarito é a alternativa A porque o carbonato de lítio não é causa comum de SIADH. Na prática, o lítio costuma se associar mais a diabetes insipidus nefrogênico, com perda de água e tendência a hipernatremia, não a retenção de água com hiponatremia. Então a banca cobra justamente essa inversão clássica: lítio faz o rim “desobedecer” ao ADH, enquanto a SIADH faz o corpo agir como se houvesse ADH demais.