Paciente, sexo masculino, 87 anos, apresenta discurso desorganizado, alucinações visuais, inquietação psicomotora, flutuação do nível de consciência e insônia há dois dias. Comparece ao pronto atendimento; após consulta, é feito o diagnóstico de infecção do trato urinário. Considerando a principal hipótese diagnóstica psiquiátrica, qual das alternativas a seguir é um achado obrigatório do quadro?
- A)Deficit de atenção.
Correta, porque o deficit de atencao e o achado mais caracteristico e praticamente obrigatório no delirium.
- B)Alteração de função executiva.
Errada, porque alteracao executiva pode ocorrer, mas nao e o elemento central exigido para o diagnostico.
- C)Perda da função visuoespecial.
Errada, porque perda visuoespacial e mais associada a outros quadros cognitivos, nao sendo obrigatoria aqui.
- D)Alteração da psicomotricidade.
Errada, porque alteracao da psicomotricidade pode aparecer no delirium, mas nao define o quadro por si so.
- E)Alteração da memória de curto prazo.
Errada, porque a memoria de curto prazo pode estar comprometida, mas o achado nuclear e o deficit de atencao.
Gabarito: A
O quadro descrito e muito sugestivo de delirium, ou sindrome confusional aguda: inicio rapido, flutuacao do nivel de consciencia, alteracao do pensamento, alucinacoes visuais e associacao com uma causa clinica aguda, aqui a infeccao urinaria. Em idosos, isso e bem classico e costuma aparecer como uma “virada de chave” no comportamento em poucos dias. No delirium, o achado nuclear e a alteracao da atencao. O paciente nao consegue manter, focar ou deslocar a atencao adequadamente, fica facilmente distraivel e pode parecer “desligado” ou muito oscilante. Por isso, em provas, quando a banca pergunta o elemento obrigatorio do quadro, pense primeiro em deficit atencional. A flutuacao do nivel de consciencia, a desorganizacao do discurso e as alucinacoes visuais ajudam muito no raciocinio, mas o ponto que fecha o diagnostico psiquiatrico e justamente a atencao prejudicada. A memoria, a funcao executiva e a visuoespacial podem ate estar alteradas, mas nao sao o marcador mais essencial. Em delirium, a atencao vai mal antes de tudo, como se fosse a “central de filtro” do cerebro entrando em pane. Entao, o gabarito A esta correto porque o deficit de atencao e considerado critério central do delirium nas descricoes classicas e nos manuais diagnósticos. A causa organica aguda, o inicio abrupto e a flutuacao completam o quadro.