Em um quadro depressivo, deve-se sempre investigar se estamos diante de uma depressão unipolar ou de uma depressão bipolar. São considerados sinais de alerta para investigação de um possível transtorno afetivo bipolar durante episódio depressivo atual, EXCETO:
- A)Depressão psicótica.
Correta, porque depressão psicótica é um sinal de alerta para possível transtorno bipolar durante o episódio depressivo.
- B)Depressão pós-parto.
Correta, porque a depressão pós-parto aumenta a suspeita de transtorno afetivo bipolar e merece investigação dirigida.
- C)Depressão com características mistas.
Correta, porque sintomas mistos na depressão são um forte marcador de bipolaridade.
- D)Primeiro quadro depressivo após os cinquenta anos de idade.
Errada, porque início do primeiro episódio depressivo após os 50 anos não é sinal típico de bipolaridade, sendo mais sugestivo de investigação de causas orgânicas ou secundárias.
Gabarito: D
Quando você avalia um episódio depressivo, o raciocínio não pode parar em "é depressão e pronto". Sempre vale perguntar: isso é um transtorno depressivo unipolar ou pode ser um transtorno bipolar com fase depressiva? Essa distinção muda o tratamento, porque antidepressivo isolado em bipolaridade pode piorar o quadro, especialmente se houver tendência à virada maníaca ou instabilidade de humor. Alguns sinais acendem a luz amarela: depressão com sintomas psicóticos, depressão no puerpério e depressão com características mistas. Nesses cenários, a chance de bipolaridade aumenta e a investigação deve ser mais cuidadosa, com história detalhada de hipomania/mania, padrão familiar e resposta prévia a antidepressivos. Isso é bem cobrado em psiquiatria porque o episódio depressivo pode ser só a ponta do iceberg. A alternativa D está correta como exceção porque o primeiro quadro depressivo após os 50 anos não é, por si só, um sinal típico de transtorno afetivo bipolar. Na prática, esse início mais tardio faz pensar mais em causas clínicas, neurológicas ou secundárias, e não é um marcador clássico de bipolaridade. Ou seja: merece investigação, sim, mas por outro motivo. Em resumo: psicose, puerpério e características mistas são pistas para bipolaridade; início tardio da depressão chama atenção para outras hipóteses. A banca aqui quer que você diferencie "alerta para bipolaridade" de "alerta para depressão secundária".