Em relação ao uso de anticoncepcionais e psicofármacos, assinale a afirmativa a correta.
- A)O ácido valproico reduz a eficácia dos contraceptivos hormonais.
Errada: o ácido valproico não é o indutor clássico que reduz contraceptivos hormonais; ele é mais lembrado por inibir metabolismo e por seu perfil teratogênico.
- B)Os contraceptivos à base de progesterona podem diminuir a concentração sérica de lamotrigina.
Errada: quem reduz a lamotrigina é principalmente o estrogênio dos contraceptivos combinados, não os contraceptivos só com progesterona.
- C)Os anticoncepcionais contendo estrôgenio podem diminuir a concentração sérica da lamotrigina pela indução da via de glicuronidação hepática.
Certa: os anticoncepcionais com estrogênio induzem a glicuronidação hepática e diminuem a concentração sérica da lamotrigina.
- D)O topiramato é considerado um fraco indutor das enzimas hepáticas; portanto, não podem reduzir a concentração sérica dos contraceptivos hormonais.
Errada: o topiramato pode, sim, reduzir a concentração de contraceptivos hormonais, especialmente em doses mais altas, então a afirmação é absoluta demais.
- E)A carbamazepina pode ser empregada com segurança em pacientes em uso de anticoncepcionais, como os implantes de levonorgestrel, não havendo redução da eficácia do anticoncepcional.
Errada: a carbamazepina é indutora enzimática e pode diminuir a eficácia de contraceptivos, inclusive implantes com levonorgestrel.
Gabarito: C
A relação entre anticoncepcionais e psicofármacos costuma cair em prova porque envolve interações que mudam a concentração sanguínea das drogas. A regra geral é: alguns anticoncepcionais podem alterar o metabolismo de psicotrópicos, e alguns anticonvulsivantes usados como estabilizadores de humor podem reduzir a eficácia dos contraceptivos hormonais. Não é assunto para decorar no susto, porque a banca adora inverter quem diminui quem. No caso da lamotrigina, o ponto mais cobrado é que os anticoncepcionais contendo estrogênio aumentam a sua depuração, reduzindo sua concentração sérica. Isso acontece pela indução da glicuronidação hepática, via importante no metabolismo da lamotrigina. Resultado prático: pode haver perda de efeito clínico da lamotrigina, com piora do controle de sintomas ou crises, dependendo da indicação. Por isso, a alternativa C está correta: os anticoncepcionais com estrogênio podem sim diminuir a concentração sérica da lamotrigina por indução da via de glicuronidação hepática. Em prova, sempre desconfie quando a questão misturar estrogênio, lamotrigina e metabolismo hepático, porque essa é uma associação clássica. Vale lembrar também que vários anticonvulsivantes indutores enzimáticos, como carbamazepina e, em menor grau, topiramato em doses mais altas, podem reduzir a eficácia de contraceptivos hormonais. Já os progestagênios isolados não são a resposta clássica para reduzir lamotrigina, então não caia nessa troca de papéis.