A síndrome neuroléptica maligna é uma emergência psiquiátrica idiossincrática rara. Muitas vezes, é difícil distinguir a Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) de outras condições com sintomatologia semelhante como síndrome serotoninérgica; hipertermia maligna; entre outras. Assinale, a seguir, uma dessas síndromes com seus sintomas característicos e pertinentes.
- A)Hipertermia maligna: hiporreflexia; bradicinesia; e, uso de antipsicóticos.
Errada, porque hipertermia maligna não se caracteriza por hiporreflexia, bradicinesia nem por uso de antipsicóticos, mas sim por resposta a anestésicos e succinilcolina.
- B)Síndrome neuroléptica maligna: sem clônus; hiperreflexia; e, bradicinesia.
Errada, porque a SNM não costuma cursar com hiperreflexia, e a ausência de clônus ajuda a afastar a síndrome serotoninérgica, não a definir SNM.
- C)Síndrome neuroléptica maligna: rigidez muscular; bradicinesia; e, hiporreflexia.
Certa, porque a SNM classica apresenta rigidez muscular e bradicinesia, podendo haver hiporreflexia em vez de hiperreflexia.
- D)Síndrome serotoninérgica: clônus; hiperreflexia; e, ruídos hidroaéreos diminuídos.
Errada, porque clônus e hiperreflexia são achados muito mais típicos de síndrome serotoninérgica, e ruídos hidroaéreos diminuídos não são a melhor pista desse quadro.
- E)Síndrome serotoninérgica: clônus; hiporreflexia; e, ruídos hidroaéreos diminuídos.
Errada, porque síndrome serotoninérgica costuma ter hiperreflexia, não hiporreflexia, embora os ruídos hidroaéreos diminuídos possam ocorrer.
Gabarito: C
A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma reação grave, rara e potencialmente fatal, geralmente ligada ao uso de antipsicóticos ou à suspensão de agonistas dopaminérgicos. O quadro clássico traz rigidez muscular importante, bradicinesia, febre, alteração do estado mental e instabilidade autonômica. Em provas, a pista mais valiosa costuma ser a combinação de rigidez e lentidão motora, com aspecto de grande bloqueio dopaminérgico. Já a síndrome serotoninérgica costuma aparecer com hiperreflexia e clônus, além de agitação, diarreia e hiperatividade autonômica. Ou seja, ela é mais “excitada”, enquanto a SNM tende a ter um perfil mais “travado”, com rigidez e bradicinesia. A banca adora trocar um pelo outro para ver se você confunde os reflexos. No caso da questão, a alternativa C está correta porque descreve SNM com rigidez muscular, bradicinesia e hiporreflexia. Esses achados combinam com o padrão parkinsoniano da SNM, e não com síndrome serotoninérgica, que costuma cursar com hiperreflexia e clônus. Também não se trata de hipertermia maligna, que está mais associada a anestésicos e succinilcolina. Em termos doutrinários, a distinção clássica entre SNM e síndrome serotoninérgica é baseada principalmente no exame neurológico e na história medicamentosa. Em prova, pense assim: rigidez e lentidão apontam mais para SNM; clônus e hiperreflexia apontam mais para serotonina em excesso.