De acordo com as classificações obstétricas, uma gestante com depressão apresenta uma gravidez de alto risco. Considerando que por razões éticas e legais, as pesquisas sobre medicamentos durante a gravidez são restritas a estudos observacionais, analise as afirmativas a seguir. I. A depressão gestacional está associada a maior risco de pré-eclâmpsia, diabetes mellitus gestacional, crescimento intrauterino restrito, prematuridade e baixo peso ao nascer. II. Existem estudos que sugerem que o uso de venlafaxina durante a gravidez está associado a defeitos do tubo neural, e que o uso de Paroxetina durante a gravidez está associado a malformações cardiovasculares. III. Durante a gestação, ocorrem intensas variações na atividade da enzima hepática citocromo P450, gerando oscilações nos níveis séricos de determinados antidepressivos. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
Correta, porque as três afirmativas trazem associações e alterações fisiológicas reconhecidas na gestação.
- B)I apenas.
Errada, porque a afirmativa III também está correta e não pode ser excluída.
- C)III apenas.
Errada, porque as afirmativas I e II também estão corretas.
- D)II e III apenas.
Errada, porque a afirmativa I também está correta e completa o conjunto.
Gabarito: A
Na gestação, a depressão não é só um quadro de humor: ela conversa com o organismo inteiro e pode aumentar riscos obstétricos e perinatais. Por isso, a literatura observacional aponta associação com pré-eclâmpsia, diabetes mellitus gestacional, restrição de crescimento intrauterino, prematuridade e baixo peso ao nascer, exatamente como diz a afirmativa I. Em prova, isso costuma aparecer como consequência materno-fetal da doença, e não apenas do remédio. A afirmativa II também está correta. Há estudos observacionais sugerindo associação da venlafaxina com defeitos do tubo neural e da paroxetina com malformações cardiovasculares. Importante: "associação" não é o mesmo que prova de causalidade absoluta, então a banca geralmente cobra esse tipo de relação de risco, não uma sentença definitiva. A afirmativa III igualmente procede. Durante a gravidez, há alterações fisiológicas importantes no metabolismo hepático, com variações na atividade do citocromo P450, o que pode mudar níveis séricos de antidepressivos e exigir atenção clínica. Em outras palavras, o corpo da gestante muda o jogo farmacocinético, e não faz isso de forma tímida. Assim, as três assertivas estão corretas, o que justifica o gabarito A.