A psicose no paciente idoso é um desafio diagnóstico e de tratamento, apesar de sua prevalência generalizada em adultos mais velhos, representando de 5 a 15% das internações psiquiátricas de idosos. As psicoses no paciente idoso podem ser primárias ou secundárias. São consideradas apresentações clínicas sugestivas de psicoses secundárias, EXCETO:
- A)Delirium.
Certo, porque delirium é uma causa clássica de psicose secundária em idosos e deve sempre ser lembrado.
- B)História pessoal de antecedentes psiquiátricos.
Errado, porque antecedente psiquiátrico pessoal sugere mais transtorno primário ou recorrência de quadro prévio, não psicose secundária.
- C)Ausência de história familiar de doenças mentais.
Certo, pois a ausência de história familiar de doença mental favorece investigação de causa secundária, especialmente quando o início é tardio.
- D)Idade atípica de início dos sintomas psiquiátricos.
Certo, porque início em idade atípica é um sinal de alerta importante para etiologia secundária em psiquiatria geriátrica.
Gabarito: B
Na psiquiatria geriátrica, o primeiro passo diante de uma psicose em idoso é pensar se ela é primária ou secundária. As psicoses secundárias costumam acender um alerta porque, nessa faixa etária, delirium, doenças clínicas, uso de medicamentos e outras condições neurológicas podem imitar um quadro psicótico sem que seja uma esquizofrenia ou outro transtorno primário. Em outras palavras: no idoso, psicose pede investigação, não pressa em rotular. Alguns achados favorecem causa secundária, como início em idade atípica, presença de delirium e ausência de história familiar de transtornos mentais. Já a história pessoal de doença psiquiátrica, ao contrário, aponta mais para um transtorno primário ou para recaída de um quadro já conhecido. Por isso, ela não é um sinal sugestivo de psicose secundária. O gabarito é a letra B. Se o paciente já tem antecedente psiquiátrico pessoal, a pista vai para continuidade de algo prévio, e não para um quadro novo provocado por outra doença. Em prova, pense assim: o idoso com psicose pode ter muita coisa orgânica por trás, mas a presença de história psiquiátrica anterior muda bastante a direção do raciocínio.