Assinale a opção que apresenta a demência caracterizada por: cognição flutuante com variações importantes da atenção e do estado de alerta; alucinações visuais recorrentes, que são tipicamente bem formadas e detalhadas; quedas repetitivas; hipersensibilidade a antipsicóticos; e parkinsonismo.
- A)demência por corpos de Lewy
Correta, porque reúne flutuação cognitiva, alucinações visuais vívidas, quedas, hipersensibilidade a antipsicóticos e parkinsonismo, que são sinais típicos da demência por corpos de Lewy.
- B)demência do Parkinson
Errada, porque a demência associada ao Parkinson costuma ocorrer após o início do parkinsonismo, e não é o quadro clássico de flutuação cognitiva com alucinações visuais precoces.
- C)demência da paralisia supranuclear progressiva
Errada, porque a paralisia supranuclear progressiva costuma causar quedas precoces e alteração ocular, mas não tem como marca principal as alucinações visuais bem formadas e a flutuação do alerta.
- D)degeneração gangliônica corticobasal
Errada, porque a degeneração corticobasal se destaca por assimetria motora e sinais corticais, como apraxia e alien limb, não pelo conjunto descrito no enunciado.
- E)degeneração olivopontocerebelar
Errada, porque a degeneração olivopontocerebelar é mais ligada a ataxia cerebelar e disfunção motora, sem o padrão típico de alucinações visuais e flutuação cognitiva.
Gabarito: A
A demência por corpos de Lewy é um quadro neurodegenerativo em que o cérebro parece “oscilar”: a atenção e o nível de alerta variam bastante ao longo do dia, e isso costuma confundir bastante na prática. Além disso, são muito típicas as alucinações visuais recorrentes, geralmente bem formadas e detalhadas, como pessoas, animais ou cenas inteiras, não apenas sombras ou vultos. Outro ponto clássico são os sintomas parkinsonianos, como rigidez, bradicinesia e marcha mais lenta, além de quedas repetidas, que chamam atenção por surgirem cedo. A hipersensibilidade a antipsicóticos também é um sinal de alerta importante: muitos desses pacientes pioram muito com neurolépticos, podendo desenvolver rigidez intensa, sedação e piora global do quadro. É exatamente esse conjunto que fecha o diagnóstico da demência por corpos de Lewy: flutuação cognitiva, alucinações visuais bem estruturadas, parkinsonismo e sensibilidade a antipsicóticos. Em prova, se aparecer esse pacote de sinais, a banca quer essa entidade quase como um carimbo. As outras alternativas lembram doenças do grupo das síndromes parkinsonianas degenerativas, mas não combinam esse perfil típico de flutuação cognitiva com alucinações visuais recorrentes e hipersensibilidade medicamentosa. Então, o gabarito A está correto porque reúne os achados mais característicos e clássicos da demência por corpos de Lewy.