Assinale a opção que apresenta o estabilizador de humor que, devido ao efeito colateral de rash cutâneo, deve ser administrado lentamente no tratamento do transtorno bipolar.
- A)lítio
Errada: o lítio é estabilizador de humor, mas não é o fármaco classicamente associado a rash cutâneo que exige titulação lenta por esse motivo.
- B)oxcarbazepina
Errada: a oxcarbazepina pode causar hiponatremia e outros efeitos adversos, porém não é a opção clássica da questão para rash cutâneo e introdução lenta.
- C)lamotrigina
Certa: a lamotrigina pode causar rash cutâneo, inclusive grave, e por isso deve ser titulada lentamente no transtorno bipolar.
- D)topiramato
Errada: o topiramato não é o estabilizador de humor tradicionalmente cobrado com essa associação de rash cutâneo e necessidade de administração lenta.
- E)valproato de sódio
Errada: o valproato de sódio tem outros efeitos adversos importantes, mas não é o medicamento lembrado por rash cutâneo que impõe titulação lenta.
Gabarito: C
Entre os estabilizadores de humor usados no transtorno bipolar, a lamotrigina merece atenção especial por causa do risco de rash cutâneo, inclusive reações graves como síndrome de Stevens-Johnson. Por isso, ela deve ser introduzida de forma lenta e progressiva, com aumento gradual da dose. Aqui o raciocínio é simples: quanto mais apressada a titulação, maior o risco de efeito adverso na pele, então o tratamento pede calma, não pressa. A lamotrigina é muito lembrada como opção útil na manutenção do transtorno bipolar, especialmente para prevenir episódios depressivos. Só que ela vem com essa “placa de atenção” na prescrição: iniciar devagar e subir a dose com cuidado. Em prova, isso costuma aparecer exatamente assim, associando o fármaco ao rash cutâneo e à necessidade de titulação lenta. Os demais estabilizadores não carregam essa mesma característica principal. O lítio exige monitorização de níveis séricos e função renal/tireoidiana; o valproato tem outros efeitos adversos e cuidados, como hepatotoxicidade e teratogenicidade; a oxcarbazepina pode causar hiponatremia; e o topiramato não é o clássico estabilizador cobrado para esse ponto. Portanto, o gabarito é a lamotrigina. Em termos de doutrina psiquiátrica e farmacológica, a orientação de introdução gradual da lamotrigina é consagrada justamente para reduzir rash e prevenir eventos cutâneos graves. Em concurso, quando aparecer a combinação “estabilizador de humor + rash cutâneo + deve ser administrado lentamente”, pense nela sem hesitar.