Assinale a opção correta acerca de delirium.
- A)O delirium é caracterizado por alteração crônica da consciência e de um ou mais domínios cognitivos ou comportamentais.
Errada: delirium é um quadro agudo e flutuante, não uma alteração crônica da consciência e da cognição.
- B)Idade maior ou igual a 75 anos não se caracteriza como fator predisponente para a ocorrência de delirium.
Errada: idade avançada, inclusive acima de 75 anos, é fator predisponente importante para delirium.
- C)Distúrbios de sensopercepção, como alucinações ou ilusões, alterações comportamentais, como agressividade, apatia e medo, por exemplo, inversão do ciclo sono-vigília e distúrbios psicomotores são ausentes em quadros de delirium.
Errada: alucinações, ilusões, alterações comportamentais, inversão sono-vigília e distúrbios psicomotores podem estar presentes no delirium.
- D)Os principais diagnósticos diferenciais de delirium são demência, depressão e quadros psicóticos, como o de esquizofrenia.
Certa: demência, depressão e psicoses como esquizofrenia são diagnósticos diferenciais clássicos de delirium.
- E)Infecções são descartadas como fatores precipitantes na investigação e abordagem do delirium.
Errada: infecções são causas frequentes e devem ser ativamente pesquisadas como precipitantes de delirium.
Gabarito: D
Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, com início súbito e curso flutuante, marcada principalmente por rebaixamento e alteração da atenção e da consciência, além de mudança cognitiva adicional, como desorientação, prejuízo de memória e pensamento desorganizado. Ele costuma surgir em contexto de doença clínica, intoxicação, abstinência, pós-operatório ou infecção, especialmente em pessoas idosas e mais vulneráveis. O quadro pode vir com alucinações, ilusões, agitação, lentificação, inversão do ciclo sono-vigília e oscilação importante ao longo do dia. Ou seja, nada de pensar em algo crônico e estável: delirium é uma bagunça aguda e flutuante. A alternativa D está correta porque, na prática, os principais diagnósticos diferenciais de delirium são justamente demência, depressão e quadros psicóticos, como esquizofrenia. Isso acontece porque todos podem cursar com alterações cognitivas, comportamento alterado ou desorganização, mas o delirium se diferencia pelo início agudo, flutuação dos sintomas e prejuízo da atenção. Em demência, o início tende a ser insidioso e o curso é progressivo; em depressão, pode haver lentificação e apatia; e nos quadros psicóticos, a atenção e o nível de consciência não costumam oscilar como no delirium. Na investigação clínica, vale lembrar que infecções, desidratação, distúrbios metabólicos, medicamentos e abstinência são causas comuns ou precipitantes. Por isso, sempre que você vir um idoso confuso de repente, pense primeiro em delirium e busque a causa orgânica. Em prova, a banca gosta de testar exatamente essa diferença entre delirium e os outros transtornos neuropsiquiátricos.