Calosidades autoprovocadas no dorso das mãos (sinal de Russell) são tipicamente observadas no quadro de
- A)transtorno delirante somático.
Errada: transtorno delirante somático envolve crença falsa fixa sobre o corpo, não lesões por vômito autoinduzido.
- B)transtorno obsessivo-compulsivo.
Errada: no transtorno obsessivo-compulsivo podem ocorrer rituais e compulsões, mas não esse achado físico típico de purgação.
- C)bulimia nervosa.
Certa: o sinal de Russell é clássico da bulimia nervosa, por atrito dos dentes no dorso das mãos durante vômitos autoinduzidos.
- D)transtorno explosivo intermitente.
Errada: transtorno explosivo intermitente cursa com explosões de agressividade, não com calosidades por comportamento purgativo.
- E)transtorno escoriativo.
Errada: transtorno escoriativo causa escoriações por coçar ou beliscar a pele, não lesões típicas de indução de vômitos.
Gabarito: C
O sinal de Russell é uma pista clássica de comportamento compensatório após vômitos autoinduzidos. Ele aparece como calosidades ou lesões no dorso das mãos, causadas pelo atrito repetido dos dentes com os dedos durante a indução do vômito. Em prova, isso costuma apontar direto para transtornos alimentares com purgação. Quando você vê esse achado físico, pense em alguém que tenta “apagar” o excesso alimentar de forma repetida, não em quadros psicóticos, compulsivos ou impulsivos em geral. Na bulimia nervosa, a pessoa apresenta episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inadequados, como vômitos provocados, uso de laxantes, jejum ou exercício excessivo. É exatamente nesse contexto que o sinal de Russell faz sentido. Ele não é exclusivo da bulimia, mas é muito típico e bastante cobrado como pista semiológica. O detalhe importante é que o diagnóstico não vem só do sinal físico: ele deve ser entendido junto com a história clínica de episódios de hiperfagia e compensação para evitar ganho de peso. Então, se a questão descreve lesões no dorso das mãos por vômitos induzidos, a associação mais clássica é com bulimia nervosa. Em resumo: o corpo entrega o que a paciente tenta esconder. Na psiquiatria, essas “marcas do hábito” são muito úteis em prova e, aqui, o gabarito é a alternativa que corresponde ao transtorno alimentar com purgação.