A análise das alterações morfológicas presentes nas lâminas de sangue periférico podem oferecer indícios importantes para o diagnóstico de diversas doenças. Considerando possíveis alterações observadas em hemogramas e suas características morfológicas, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Pacientes com anemia por deficiência de ferro crônica apresentam hemácias hipocrômicas, poiquilocitose e anisocitose. ( ) Pacientes com anemia megaloblástica apresentam hemácias macrocíticas e neutrófilos plurissegmentados. ( ) A anemia falciforme é uma doença de origem genética que causa alteração na hemoglobina, e se caracteriza por apresentar hemácias em forma de foice. As afirmativas são, respectivamente,
- A)F – V – F.
Errada, porque a primeira e a terceira afirmativas estão corretas, então não pode ser F - V - F.
- B)F – V – V.
Errada, porque a terceira afirmativa também é verdadeira, logo não é F - V - V.
- C)V – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a segunda também, então não é V - F - V.
- D)V – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa não é falsa e a terceira também não é falsa, então não é V - V - F.
- E)V – V – V.
Certa, porque as três afirmativas descrevem corretamente os achados morfológicos da anemia ferropriva crônica, da anemia megaloblástica e da anemia falciforme.
Gabarito: E
Quando você olha um hemograma com lupa de patologista, algumas pistas morfológicas costumam “denunciar” o tipo de anemia. Na deficiência de ferro crônica, é clássico encontrar hemácias menores e mais pálidas, ou seja, microcitose e hipocromia, além de anisocitose e poiquilocitose, que significam tamanhos e formatos variados. Isso acontece porque falta ferro para formar hemoglobina adequadamente, então a célula fica “economizando” cor e volume. Na anemia megaloblástica, o problema é diferente: há defeito na síntese de DNA, geralmente por deficiência de vitamina B12 ou folato. A medula produz hemácias grandes, chamadas macrocíticas, e no sangue periférico é comum ver neutrófilos hipersegmentados, isto é, com muitos segmentos no núcleo. Esse achado é um dos mais lembrados em prova, porque o neutrófilo parece estar “segmentado demais”. Já a anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária, causada por alteração estrutural da hemoglobina, mais especificamente da HbS. Em certas condições, as hemácias assumem forma de foice, o que ajuda a explicar a hemólise e as crises vaso-oclusivas. Portanto, as três afirmativas estão corretas, e o gabarito é E. Em termos práticos, a banca cobra que você associe morfologia com mecanismo: ferro baixo -> hemácia pálida e irregular; defeito de DNA -> hemácia grande e neutrófilo hipersegmentado; alteração genética da hemoglobina -> hemácia falcizada. Se você fizer essa ponte, a questão fica bem tranquila.