O resultado do exame citopatológico do colo do útero utiliza a terminologia do Sistema de Bethesda. A categoria de Células Escamosas Atípicas (ASC) é subdividida em ASC-H (células escamosas atípicas, não se pode afastar lesão de alto grau) e ASC-US (células escamosas atípicas, possivelmente não neoplásicas). Assinale a alternativa correta sobre o exposto.
- A)A proporção sugerida de ASC-H / lesão intraepitelial escamosa de alto grau está na faixa de 2-3 : 1
Errada: a relação sugerida entre ASC-H e lesão de alto grau nao é apresentada assim como regra fixa de 2-3:1.
- B)Está bem estabelecido que o ASC-US é uma das interpretações citológicas menos reprodutíveis
Certa: o ASC-US é uma das interpretações citológicas menos reprodutíveis, por ser uma categoria limítrofe e inespecífica.
- C)Como guia geral, a maioria das interpretações ASC deve cair no ASC-H (60%) com apenas 40% no ASC-US
Errada: nao existe essa distribuição geral de 60% em ASC-H e 40% em ASC-US como padrão aceito.
- D)Lesão intraepitelial de baixo grau é a anormalidade citológica mais comum
Errada: a lesão intraepitelial de baixo grau nao é a anormalidade citológica mais comum; o ASC-US costuma aparecer com mais frequência.
- E)A neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC 3) ocorre apenas nas mulheres com ASC-H
Errada: NIC 3 pode ocorrer em contexto de outras categorias e nao apenas em mulheres com ASC-H.
Gabarito: B
O Sistema de Bethesda organiza o laudo citopatológico do colo do útero em categorias padronizadas, para reduzir confusão entre laboratório, médico e acompanhamento. Dentro das células escamosas atípicas, existe a divisão entre ASC-US, quando a alteração é discreta e sem clareza de lesão significativa, e ASC-H, quando há atipia, mas nao se pode excluir lesao intraepitelial de alto grau. O ponto mais cobrado aqui é que o ASC-US é uma das interpretações citológicas menos reprodutíveis. Em outras palavras, dois examinadores podem olhar a mesma lâmina e não concordar com facilidade, porque essa categoria fica numa zona cinzenta entre benignidade, inflamação e lesão inicial. Isso torna o ASC-US um termo mais amplo e sujeito a variabilidade observador a observador. Por isso, a alternativa B está correta. A literatura e a própria padronização do Bethesda mostram que o ASC-US é a categoria mais instável e menos reprodutível entre as alterações escamosas atípicas, justamente por representar um achado limítrofe e inespecífico. Já o ASC-H é menos frequente e sugere preocupação maior com lesão de alto grau, não sendo o rótulo mais usado na maioria das atipias. Em prova, pense assim: ASC-US é o "talvez seja nada, talvez nao seja", enquanto ASC-H é o "tem algo aqui que me preocupa mais". A banca gosta de cobrar essa diferença fina entre incerteza leve e suspeita de lesão mais séria, então vale decorar essa lógica do Bethesda.