Quanto ao exame empregado para determinar o índice de depuração renal de creatinina (Clearance de creatinina), analise as afirmativas a seguir. I. Para determinar o índice de depuração renal de creatinina (Clearance de creatinina) é necessário dosar a creatinina no soro e na urina. II. A coleta de urina em 24 horas deve ser realizada com o descarte do primeiro jato de cada micção. III. Fatores como idade, sexo e alta ingestão de carne, devem ser considerados ao analisar os resultados deste exame. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
A alternativa restringe a resposta à afirmativa I, segundo a qual o clearance de creatinina depende da dosagem da creatinina no soro e na urina, o que corresponde à lógica da fórmula de depuração renal. O problema é que a afirmativa III também está correta, pois idade, sexo e ingestão elevada de carne alteram a produção de creatinina e influenciam a interpretação do exame. Por isso, a opção fica incompleta.
- B)I e II, somente.
Esta opção afirma que apenas I e II estariam corretas. A I realmente traduz o princípio do exame, mas a II erra o procedimento de coleta, porque na urina de 24 horas você descarta a primeira micção apenas para iniciar a contagem e depois coleta todas as urinas até a primeira do dia seguinte; o descarte do jato médio é regra de urina tipo I, não de clearance. Além disso, a III também é verdadeira, então a combinação proposta não fecha.
- C)I e III, somente.
A alternativa reúne I e III, que são as afirmativas compatíveis com a técnica. O clearance de creatinina é calculado a partir da creatinina urinária e sérica, e sua interpretação deve levar em conta idade, sexo e dieta rica em carne, porque esses fatores alteram a creatinina produzida e, portanto, o resultado. A II está errada porque não se descarta o primeiro jato de cada micção na coleta de 24 horas.
- D)II e III, somente.
Aqui se propõe que apenas II e III sejam corretas. A II descreve de forma inadequada a coleta de 24 horas, pois não se elimina o primeiro jato de cada micção; o correto é descartar a primeira urina do início do período e coletar o restante até completar 24 horas. Como a I também é verdadeira, essa combinação não pode ser aceita.
- E)I, II e III.
Esta opção diz que as três afirmativas estão corretas. A I e a III, de fato, correspondem ao exame e à sua interpretação, mas a II contém um erro metodológico importante: a coleta de urina de 24 horas não exige descartar o primeiro jato de cada micção, e sim seguir um protocolo contínuo de coleta após o descarte inicial. Por isso, não se pode marcar todas as assertivas.
Gabarito: C
O clearance de creatinina é um exame usado para estimar a filtração glomerular, isto é, como os rins estão “dando conta do recado”. Para isso, você precisa comparar a creatinina medida no sangue com a creatinina eliminada na urina, geralmente em coleta de 24 horas. Então a afirmativa I está correta: sem dosar creatinina no soro e na urina, não há como calcular a depuração. Na coleta urinária de 24 horas, o cuidado é manter todo o volume urinário do período, porque o exame depende da quantidade total eliminada. O primeiro jato de cada micção não deve ser descartado; o que normalmente se orienta é iniciar a coleta descartando a primeira urina da manhã do começo da coleta e, a partir daí, juntar todas as micções até completar 24 horas. Por isso, a afirmativa II está incorreta. A afirmativa III também está correta. Idade e sexo influenciam a produção de creatinina e a interpretação do resultado, e a ingestão elevada de carne pode aumentar a creatinina circulante e interferir no exame. Na prática, o resultado não deve ser lido “no automático”; o contexto do paciente importa muito. Assim, o gabarito C está certo porque apenas as afirmativas I e III estão corretas. Em prova, a banca gosta de testar esse detalhe da coleta e a interpretação clínica do exame, então vale lembrar: creatinina no sangue e na urina, coleta completa de 24 horas e atenção aos fatores que alteram a leitura.