Importante na avaliação de doenças autoimunes, a pesquisa do fator antinúcleo ou FAN é um teste muito sensível, com especificidade clínica limitada. Desta forma, frequentemente mostra-se positivo, em títulos baixos (= 1:80), fora do contexto de autoimunidade e em indivíduos hígidos. O padrão mais associado a esse perfil é o
- A)nuclear pontilhado grosso.
Errada, porque o padrao nuclear pontilhado grosso se associa mais a autoimunidade especifica e nao e o perfil tipico de FAN baixo e incidental.
- B)nuclear pontilhado centromérico.
Errada, porque o padrao pontilhado centromerico e mais relacionado a sindromes autoimunes como esclerodermia limitada, e nao ao FAN positivo em saudaveis.
- C)nuclear pontilhado fino denso.
Certa, porque o nuclear pontilhado fino denso e classico de FAN de baixo titulo, frequentemente encontrado fora do contexto de autoimunidade, inclusive em individuos sadios.
- D)citoplasmático pontilhado reticulado.
Errada, porque o padrao citoplasmatico pontilhado reticulado nao e o mais lembrado como perfil de FAN positivo benigno em baixo titulo.
- E)citoplasmático reticulado.
Errada, porque o padrao citoplasmatico reticulado sugere outros anticorpos e nao e o padrao classico descrito para FAN incidental em pessoas sem doenca.
Gabarito: C
A pesquisa de FAN (ou ANA) por imunofluorescencia indireta e um exame muito sensivel para rastrear autoimunidade, mas pouca especificidade: ele pode aparecer em doencas autoimunes, em titulos altos, e tambem em pessoas sem doenca, especialmente em titulos baixos. Por isso, o padrao de fluorescencia ajuda muito mais do que o simples "positivo" do laudo. E aqui entra a sacada da questao: nem todo FAN positivo significa doenca autoimune de cara. O padrao mais associado a FAN positivo em titulo baixo, fora de contexto clinico e ate em individuos saudaveis e o nucleolar/nuclear pontilhado fino denso, classica aparencia do anti-DFS70. Esse padrao costuma gerar muita ansiedade no laudo, mas isoladamente tem baixa associacao com doencas autoimunes sistemicas, funcionando quase como um "positivo que nem sempre quer dizer problema". Ja os padroes nucleares pontilhados grosso ou centromerico costumam puxar mais a suspeita clinica para autoimunidade especifica, como lupus, sindrome de Sjogren, esclerodermia ou sindrome CREST, dependendo do contexto e dos autoanticorpos associados. O citoplasmatico, por sua vez, pode aparecer em outros alvos antigenicos e nao e o perfil classico descrito no enunciado. Entao, o gabarito C esta correto porque o padrao nuclear pontilhado fino denso e o mais relacionado a FAN de baixo titulo, muitas vezes incidental, especialmente quando nao ha sinais clinicos de doenca autoimune. Em prova, pense assim: FAN positivo so nao fecha diagnostico; quem manda e o conjunto "titulo + padrao + clinica".