Uma ferramenta eficaz para verificação da qualidade interna em laboratórios clínicos, é o uso do gráfico de Levey-Jennings e a adoção das regras múltiplas de Westgard. Em relação a estes métodos, analise as afirmativas a seguir. I. Segundo as regras múltiplas de Westgard, uma corrida é rejeitada quando uma única medição de controle excede o valor alvo em mais 3 ou menos 3 desvio-padrão. II. Duas medições consecutivas que excedem o valor alvo em mais 2 desvio-padrão ou menos 2 desvio-padrão, devem ser rejeitadas segundo as regras múltiplas de Westgard. III. O gráfico de Levey-Jennings permite que o profissional de laboratório identifique erros randômicos na qualidade dos controles, sendo uma limitação do método a incapacidade de identificar erros sistêmicos. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
Esta alternativa sustenta que apenas a afirmativa I está correta. A I descreve a regra 1_3s de Westgard, em que um único resultado de controle além de ±3 desvios-padrão leva à rejeição da corrida, mas a II também traduz corretamente a regra 2_2s, na qual dois resultados consecutivos além de ±2 desvios-padrão, no mesmo lado da média, indicam erro e exigem rejeição. Por isso, a alternativa deixa de fora uma segunda afirmativa verdadeira.
- B)I e II, somente.
Esta alternativa afirma que as afirmativas I e II estão corretas, e é exatamente essa a combinação adequada. A I corresponde à regra 1_3s, usada quando um controle ultrapassa a média em mais de 3 desvios-padrão para cima ou para baixo, e a II corresponde à regra 2_2s, aplicada quando dois resultados seguidos ultrapassam ±2 desvios-padrão no mesmo sentido. A III está incorreta porque o gráfico de Levey-Jennings não serve apenas para erros randômicos; ele também permite visualizar tendências e deslocamentos, que são sinais de erro sistemático.
- C)I e III, somente.
Aqui se afirma que somente I e III estariam corretas. A I realmente está correta pela regra 1_3s, mas a III está conceitualmente errada, pois o gráfico de Levey-Jennings não tem limitação de incapacidade para identificar erros sistêmicos; ao contrário, ele ajuda a evidenciar shifts e trends que sugerem esse tipo de erro. Como a II também está correta pela regra 2_2s, a composição proposta não fecha.
- D)II e III, somente.
Esta opção diz que apenas II e III estariam corretas. A II de fato reproduz a regra 2_2s, em que dois controles consecutivos fora de ±2 desvios-padrão no mesmo lado indicam problema, mas a III não procede porque o gráfico de Levey-Jennings também é útil para detectar padrões de erro sistemático, e não só erros randômicos. Além disso, a I também está correta pela regra 1_3s, então a alternativa exclui indevidamente uma afirmativa verdadeira.
- E)I, II e III.
A alternativa afirma que I, II e III estão corretas. As duas primeiras realmente correspondem às regras clássicas de Westgard: 1_3s para um resultado único além de ±3 desvios-padrão e 2_2s para dois resultados consecutivos além de ±2 desvios-padrão. O problema está na III, porque o gráfico de Levey-Jennings não é limitado à detecção de erro randômico; ele também evidencia desvio de média, tendência e outras manifestações de erro sistemático.
Gabarito: B
O gráfico de Levey-Jennings é um clássico do controle interno: ele mostra os resultados dos controles ao longo do tempo, em torno da média, com faixas de desvio-padrão. A ideia é simples: quando o controle começa a “fugir do script”, você percebe mais rápido se o problema foi aleatório ou se há algo sistemático acontecendo no processo analítico. As regras múltiplas de Westgard entram justamente para interpretar esse gráfico com mais segurança. A regra 1_3s diz que uma única medida de controle fora de ±3 desvios-padrão leva à rejeição da corrida, porque isso sugere erro importante. Já a regra 2_2s exige duas medidas consecutivas além de ±2 desvios-padrão no mesmo lado da média, o que também indica desvio relevante e pede rejeição. Na afirmativa I, a descrição está correta: uma única medição além de 3 DP para mais ou para menos é motivo de rejeição. Na afirmativa II, também está correta, porque duas medições consecutivas fora de 2 DP no mesmo sentido configuram falha do controle. A afirmativa III, porém, está errada: o gráfico de Levey-Jennings não serve apenas para erro randômico; ele ajuda a identificar tanto erros aleatórios quanto sistemáticos, especialmente quando associado às regras de Westgard. Por isso, o gabarito é a letra B, pois somente as afirmativas I e II estão corretas.