Um paciente vai ao médico a fim de realizar exames de rotina e obtém os seguintes resultados: Glicemia: 210 mg/dL, HbA1c: 8,5 %, Colesterol total: 258 mg/dL, Colesterol HDL: 32 mg/dL, Triglicerídeos: 315 mg/dL, Creatinina: 1,4mg/dL e excreção urinária de albumina na urina (EUA) em amostra isolada de urina: 20 mg/L. Tendo em vista esse quadro, considere as afirmações a seguir. I - A glicemia e HbA1c são exames utilizados para o diagnóstico e monitoramento do diabetes e, neste caso, o valor da glicemia indica que o paciente é diabético e a HbA1c indica que o paciente apresenta um bom controle do nível glicêmico. II - O rastreamento para a doença renal do diabetes deve ser realizado em pacientes com diabetes tipo 2 logo após o diagnóstico. Para o rastreamento, deve-se usar a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG) e a excreção urinária de albumina na urina (EUA). III - Os níveis de colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos estão alterados. O colesterol LDL pode ser estimado através da fórmula de Martin, e o perfil lipídico pode ser realizado com ou sem jejum de 12 horas de acordo com a prescrição médica. IV - A estimativa do colesterol LDL pela fórmula de Martin possibilita o cálculo para indivíduos com triglicerídeos acima de 400 mg/dL e utiliza diferentes divisores para o valor de triglicerídeos, que é ajustável, ao invés de um valor fixo, o que possibilita valores mais precisos. Quais estão corretas?
- A)Apenas I e II.
Errada, porque a afirmacao I e falsa: HbA1c de 8,5% indica mau controle glicemico, nao bom controle.
- B)Apenas III e IV.
Errada, porque a afirmacao III e correta e a IV tambem esta correta, entao nao sao apenas III e IV em um contexto de exclusao das demais.
- C)Apenas II e III.
Errada, porque a afirmacao I e falsa e a IV tambem e considerada correta, entao nao ficam apenas II e III.
- D)Apenas II, III e IV.
Certa, porque II, III e IV estao corretas, enquanto a I e falsa ao interpretar HbA1c alta como bom controle.
- E)Apenas I, III e IV.
Errada, porque a afirmacao I e falsa: o valor da HbA1c mostra descontrole glicemico, nao controle adequado.
Gabarito: D
Aqui o raciocinio gira em torno de tres coisas: diabetes, rim e perfil lipidico. Em diabetes, glicemia de jejum e HbA1c servem tanto para diagnostico quanto para acompanhamento, mas os valores precisam ser lidos com cuidado: glicemia de 210 mg/dL sugere diabetes, enquanto HbA1c de 8,5% mostra controle ruim, nao bom. Entao a afirmacao I cai por terra logo de cara. Na doenca renal do diabetes, o rastreamento em diabetes tipo 2 deve comecar ja no diagnostico, porque muita gente descobre o diabetes quando o rim ja esta sendo afetado. Para isso, usa-se a eTFG e a albuminuria, inclusive a EUA em amostra isolada, que e pratica e bastante aceita no laboratorio. Por isso a afirmacao II esta correta. No perfil lipidico, colesterol total alto, HDL baixo e triglicerideos altos apontam dislipidemia. O LDL pode ser estimado por formulas como a de Martin, que melhora a estimativa em comparacao com formulas mais antigas, e o exame pode ser feito com ou sem jejum de 12 horas, conforme a solicitacao e a situacao clinica. Assim, a afirmacao III tambem esta correta. A IV esta alinhada com a ideia central da formula de Martin: usar um divisor ajustavel para os triglicerideos, em vez de um valor fixo, o que melhora a precisao da estimativa do LDL, inclusive em cenarios com triglicerideos elevados. Resultado final: somente II, III e IV estao corretas, que corresponde ao gabarito D.