A posição prona é uma estratégia terapêutica indicada para diminuir hipoxemia em pacientes com SDRA e tem sido bastante utilizada em pacientes com Covid-19. Com base nos protocolos para execução dessa estratégia, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Essa posição é contraindicada em pacientes com hipertensão intracraniana e arritmias agudas graves. ( ) Recomenda-se a “manobra do envelope” para movimentar o paciente, pois, além de facilitar o processo, propicia mais segurança ao procedimento. ( ) Se o paciente, após a manobra, apresentar PaO2 > 10mmHg da basal, deve-se retornar à posição supina imediatamente. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – F.
Correta, porque as duas primeiras afirmativas são verdadeiras e a terceira é falsa.
- B)F – F – V.
Errada, pois inverte a verificação: a primeira e a segunda não são falsas, e a terceira não é verdadeira.
- C)V – V – V.
Errada, porque a terceira afirmativa não procede nos protocolos de prona.
- D)F – F – F.
Errada, já que as duas primeiras afirmativas não são falsas.
- E)V – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a segunda também.
Gabarito: A
A posição prona é uma manobra bem conhecida na SDRA porque melhora a oxigenação ao redistribuir a ventilação e a perfusão, além de recrutar áreas pulmonares que ficam mais comprimidas em decúbito dorsal. Por isso, ela também ganhou muito espaço no manejo de pacientes com Covid-19 grave. Em geral, é uma estratégia usada quando há hipoxemia relevante e o paciente está monitorizado de perto, porque não é um simples “virar de lado e torcer pelo melhor”. A primeira afirmativa está correta: hipertensão intracraniana e arritmias agudas graves são situações em que a prona pode piorar a estabilidade clínica e, por isso, entram como contraindicações importantes ou, no mínimo, fortes restrições ao procedimento. A lógica é simples: se o paciente já está hemodinamicamente ou neurologicamente instável, a manobra pode trazer mais risco do que benefício. A segunda também está correta. A chamada “manobra do envelope” é uma técnica de mobilização em bloco do paciente, usada para reduzir movimentos desnecessários, proteger dispositivos e aumentar a segurança da equipe e do doente durante a virada. Em protocolos hospitalares, a padronização do giro é essencial justamente para evitar extubação acidental, perda de acessos e lesões por tração. A terceira está errada. O raciocínio clínico não é retornar imediatamente à posição supina apenas porque houve melhora da PaO2 em relação à basal; a decisão depende do protocolo, da duração prevista da prona, da tolerância do paciente e da resposta global à ventilação. Então, o gabarito A fica correto porque as duas primeiras afirmações são verdadeiras e a última é falsa.