Trabalhador rural, de 26 anos de idade, é internado em serviço de emergência hospitalar, com quadro de tonturas, sialorreia, miose pupilar, lacrimejamento, bradicardia, broncoespasmo, sudorese, hipotensão arterial e incontinência urinária. O nível da acetilcolinesterase eritrocitária mostrou-se alterado. A anamense clínica, feita junto com familiares do paciente, revelou que o mesmo havia realizado aplicações de agrotóxicos em lavoura de soja algumas horas antes do aparecimento dos sintomas. Assinale a opção que indica o tipo de agrotóxico que, provavelmente, ocasionou esse quadro.
- A)Inseticida piretroide.
Errada, porque inseticidas piretroides costumam causar parestesia, tremores e irritação, mas não o quadro colinérgico com queda de acetilcolinesterase.
- B)Inseticida organofosforado.
Certa, pois os organofosforados inibem a acetilcolinesterase e provocam síndrome colinérgica aguda com sialorreia, miose, broncoespasmo, bradicardia e sudorese.
- C)Herbicida Paraquat.
Errada, porque o paraquat é herbicida associado sobretudo a toxicidade pulmonar e lesão oxidativa, não a crise colinérgica.
- D)Herbicida Glifosato.
Errada, porque o glifosato não produz esse padrão de inibição de acetilcolinesterase nem a síndrome muscarínica descrita.
- E)Rodenticida cumarínico.
Errada, porque os cumarínicos causam anticoagulação e sangramentos, e não miose, broncoespasmo e secreções aumentadas.
Gabarito: B
Esse quadro é clássico de intoxicação por agrotóxico com ação colinérgica, ou seja, o organismo fica com excesso de acetilcolina porque a enzima acetilcolinesterase foi inibida. Daí aparecem sinais bem “barulhentos”: saliva em excesso, lágrima, pupila contraída, broncoespasmo, suor, bradicardia, queda de pressão e até alteração urinária. Quando isso surge poucas horas após a aplicação de defensivo agrícola, a suspeita principal recai sobre organofosforados ou carbamatos, que são os campeões em bloquear essa enzima. No enunciado, a pista mais forte é a redução da acetilcolinesterase eritrocitária, que aponta para inibição enzimática importante. Os organofosforados fosforilam a acetilcolinesterase e podem causar síndrome colinérgica aguda intensa, muitas vezes com necessidade de atropina e pralidoxima. É o tipo de intoxicação que faz o paciente chegar “molhado, apertado e lento”: muita secreção, pupila pequena e coração devagar. Por isso, a alternativa B é a correta. Na prática e nas provas, esse é o perfil típico de intoxicação por inseticidas organofosforados, muito ligados ao uso agrícola. Em termos de saúde do trabalhador, o caso conversa diretamente com vigilância e notificação de agravos relacionados ao trabalho, tema muito cobrado quando o enunciado traz exposição ocupacional recente. As demais opções não combinam com esse conjunto de sinais. Piretroides costumam dar mais parestesia e irritação, paraquat causa lesão pulmonar grave, glifosato tem outro perfil tóxico e rodenticida cumarínico tende a provocar sangramentos por anticoagulação, não síndrome colinérgica.