Um trabalhador de 45 anos de idade, com história ocupacional de trabalho em marmorarias por 20 anos, fumante, procura um ambulatório de pneumologia apresentando quadro clínico de dispneia, com piora progressiva, há três anos, sem outros sintomas expressivos. Seu raio-X de tórax apresenta opacidades micronodolares, aumento hilar e calcificações granulares em casca de ovo. Tendo em vista sua história ocupacional e seu quadro clínico, é possível que esse trabalhador apresente
- A)asbestose.
Errada, porque asbestose está ligada à exposição ao amianto, com padrão radiológico mais voltado a fibrose intersticial basal e placas pleurais.
- B)antracose.
Errada, pois antracose decorre da inalação de carvão e poeira de carbono, geralmente em mineradores, não em marmorarias.
- C)silicose.
Certa, já que a marmoraria expõe a sílica e o raio-X com micronódulos e calcificação em casca de ovo é clássico de silicose.
- D)beriliose.
Errada, porque beriliose depende de exposição ao berílio, um cenário ocupacional bem diferente e menos compatível com marmoraria.
- E)pneumoconiose por poeiras mistas.
Errada, pois pneumoconiose por poeiras mistas é mais associada a exposições combinadas, sem o achado radiológico tão característico descrito no caso.
Gabarito: C
A questão descreve um trabalhador de marmoraria com 20 anos de exposição, dispneia progressiva e radiografia com opacidades micronodulares, aumento hilar e calcificações em "casca de ovo". Esse conjunto é bem típico de doença pulmonar por poeira de sílica, muito comum em atividades de corte, lixamento e polimento de pedra, mármore e granito. Em concurso, quando aparece mineração, lapidação, jateamento, marmoraria ou cerâmica, a banca quase sempre quer que voce pense em poeira de sílica primeiro. A silicose é uma pneumoconiose causada pela inalação crônica de sílica cristalina. Ela pode produzir fibrose pulmonar e alterações radiológicas características, incluindo nódulos pequenos e, em alguns casos, calcificação de linfonodos hilares em "casca de ovo", um achado clássico que ajuda bastante no diagnóstico. O quadro costuma evoluir de forma lenta e progressiva, como no enunciado. O detalhe da marmoraria é a pista de ouro. Trabalhar com pedra gera poeira rica em sílica, especialmente quando há corte e polimento sem controle adequado de exposição. Então, mesmo antes de olhar o raio-X, a ocupação já aponta para pneumoconiose por sílica. A radiografia, por sua vez, fecha a conta e afasta as alternativas mais genéricas. Em resumo: exposição ocupacional compatível + dispneia crônica + micronódulos + linfonodos hilares com calcificação em casca de ovo = silicose. É o tipo de associação que a FGV gosta de cobrar com uma cara de "caso clínico simples", mas com diagnóstico ocupacional bem específico.