Um trabalhador agrícola é levado ao hospital apresentando salivação, lacrimejamento, diarreia, vômitos, broncoespasmo, bradicardia, miose, fasciculações musculares e fraqueza, que se iniciaram após manipular e aplicar um pesticida. O diagnóstico provável e o tratamento necessário são, respectivamente:
- A)intoxicação por organofosforado e administração de atropina e pralidoxima;
Certa: o quadro é de intoxicação por organofosforado, e o tratamento indicado é atropina para sintomas muscarínicos e pralidoxima para reativar a acetilcolinesterase.
- B)intoxicação por organofosforado e administração de dimercaprol;
Errada: dimercaprol é antídoto usado em intoxicações por metais pesados, como arsênio e mercúrio, e não resolve síndrome colinérgica por pesticida.
- C)intoxicação por organoclorado e administração de atropina e acetilcisteína;
Errada: organoclorados causam outro padrão tóxico, e acetilcisteína é antídoto clássico do paracetamol, não de intoxicação por pesticidas colinérgicos.
- D)intoxicação por paraquat e administração de pralidoxima e dimercaprol;
Errada: paraquat tem toxicidade própria, mas o esquema proposto não corresponde ao tratamento do quadro descrito, e dimercaprol não é antídoto para essa intoxicação.
- E)intoxicação por carbamato e administração de dimercaprol, atropina e acetilcisteína.
Errada: carbamatos também podem causar síndrome colinérgica, mas dimercaprol e acetilcisteína não são o tratamento adequado, e o esquema misturado confunde antídotos de outros venenos.
Gabarito: A
O quadro descrito é clássico de síndrome colinérgica aguda por organofosforados. Repare nos sinais: salivação, lacrimejamento, diarreia, vômitos, broncoespasmo, bradicardia e miose são efeitos de excesso de acetilcolina, porque esses pesticidas inibem a acetilcolinesterase. As fasciculações e a fraqueza também apontam para a ação no sistema neuromuscular, o que fecha bem a suspeita de intoxicação por organofosforado. Na prática, o tratamento precisa ser rápido. A atropina é usada para reverter os sintomas muscarínicos, como secreções, broncoespasmo e bradicardia. Já a pralidoxima reativa a acetilcolinesterase, ajudando a recuperar a função neuromuscular e evitando a piora da paralisia, especialmente se administrada precocemente. É o tipo de dupla que a banca adora cobrar como “antídoto + antídoto”. Por isso, o gabarito é a alternativa A: intoxicação por organofosforado e administração de atropina e pralidoxima. É uma associação muito cobrada em toxicologia ocupacional, porque o trabalhador agrícola tem contato típico com pesticidas e o quadro clínico descreve exatamente a crise colinérgica. Resumo mental útil: salivou demais, lacrimejou, fez miose, broncoespasmo e ficou fraco após pesticida? Pense em organofosforado e lembre da atropina junto com a pralidoxima.