A coagulação intravascular disseminada (DIC) é uma síndrome clínica grave caracterizada por perda da regulação da cascata de coagulação e da cascata fibrinolítica. A cascata de coagulação pode ser desencadeada pela:
- A)Liberação intensa e descontrolada da citocina HMGB1.
Errada: HMGB1 é uma molécula associada à inflamação e lesão celular, mas não é o desencadeador clássico da cascata de coagulação cobrado aqui.
- B)Concentração baixa de ferro livre nos tecidos animais.
Errada: ferro livre baixo se relaciona mais com metabolismo e anemia, não com a ativação da coagulação na DIC.
- C)Produção excessiva de uma glicoproteína transmembrânica chamada “fator tecidual”.
Certa: o fator tecidual é a glicoproteína transmembrânica que inicia a via extrínseca da coagulação e pode disparar a DIC.
- D)Produção de duas proteínas de fase aguda, a hepcidina e a haptoglobina.
Errada: hepcidina e haptoglobina são proteínas de fase aguda ligadas à resposta inflamatória e ao ferro, não ao gatilho da coagulação.
- E)Infiltração amiloide, que acaba provocando perda gradual de células, destruição dos tecidos e morte.
Errada: amiloidose causa depósito proteico e dano tecidual crônico, mas não é o mecanismo de início da cascata de coagulação na DIC.
Gabarito: C
A coagulação intravascular disseminada (DIC) é uma situação em que o organismo entra em um "curto-circuito" da hemostasia: ao mesmo tempo em que forma muitos microtrombos, também consome plaquetas e fatores de coagulação, aumentando o risco de sangramento. Isso costuma acontecer em quadros graves, como sepse, traumas extensos, neoplasias e algumas complicações obstétricas, quando há ativação inadequada da cascata de coagulação e da fibrinólise. O ponto-chave da questão é entender o gatilho da cascata de coagulação. O principal iniciador da via extrínseca é o fator tecidual (tissue factor), uma glicoproteína transmembrânica exposta ou produzida em situações de lesão tecidual e inflamação intensa. Quando ele aparece em excesso, ele se liga ao fator VII e dispara a cascata, favorecendo trombina e fibrina. Em linguagem de prova: aumentou fator tecidual, aumentou chance de ativar a coagulação. Por isso, o gabarito é a alternativa C. As outras opções trazem elementos ligados à inflamação, metabolismo de ferro, proteínas de fase aguda ou amiloidose, mas não representam o desencadeador clássico da cascata de coagulação na DIC. A banca gosta justamente de trocar o mecanismo central por fenômenos associados, para ver se você reconhece o "motor" da doença. Resumo de bolso: DIC = ativação sistêmica da coagulação, consumo de fatores e plaquetas, microtrombos e sangramento. Se a questão perguntar o que desencadeia a cascata, pense primeiro na via extrínseca e no fator tecidual.