Um cão da raça Spaniel Tibetano, macho, de 8 anos de idade, massa corporal de 4 kg, foi encaminhado com queixa de regurgitação, vômitos e perda de peso. O proprietário observou que o cão foi alimentado com ossos de ovelha há cerca de quatro meses e, em seguida, observou-se disfagia, engasgos e ânsia de vômito. Além disso, o proprietário também afirmou que, ao contrário dos alimentos líquidos, o vômito era evidente após a ingestão dos alimentos sólidos. Durante o exame clínico, observou-se regurgitação, disfagia, hipersalivação, respiração abdominal, tosse e depressão. Além disso, foi detectada incoordenação nas patas traseiras. Na radiografia de tórax, detectou-se a presença de corpo estranho (CE) radiopaco de formato irregular entre o coração e o diafragma na parte torácica do esôfago e pensou-se que poderia ser um corpo estranho sólido, ou seja, fragmento ósseo. O cão foi anestesiado e submetido a uma esofagotomia transesofágica, a partir do qual se retirou um osso vertebral de carneiro. Baseado no presente relato, analise as afirmativas abaixo: I. Para tal procedimento cirúrgico, o cão foi posicionado em decúbito lateral esquerdo e uma toracotomia intercostal esquerda padrão foi realizada; II. Uma incisão transversal dorsal ou lateral esquerda foi feita no esôfago sobrejacente ao corpo estranho; III. O CE poderia ter sido retirado por endoscopia. Seria mais rápido, menos traumático e menos oneroso; IV. Por se tratar de um osso e estar próximo ao estômago, esse CE poderia ter sido empurrado para esse órgão. A equipe se precipitou. Marque a opção CORRETA.
- A)Apenas I e II estão corretas.
Errada, porque as afirmativas I e II não estão corretas na descrição da técnica cirúrgica.
- B)Apenas III e IV estão corretas.
Certa, pois III e IV trazem condutas adequadas para corpo estranho esofágico em muitos casos.
- C)Apenas I e III estão incorretas.
Errada, porque III está correta e não há motivo para considerar ambas incorretas.
- D)Apenas II e IV estão incorretas.
Errada, porque II não é necessariamente incorreta na lógica do enunciado e IV está correta.
- E)Todas estão incorretas.
Errada, já que há afirmativas verdadeiras na questão.
Gabarito: B
Nesta questão, a chave é pensar na ordem de conduta para corpo estranho esofágico em cão. Quando o objeto está no esôfago, a primeira ideia costuma ser a remoção por endoscopia, porque ela tende a ser mais rápida, menos traumática e, em geral, menos onerosa do que abrir o tórax. Se der para resolver sem cirurgia, melhor para o paciente e para o bolso do tutor, sem drama de novela veterinária. A cirurgia de esofagotomia transesofágica não segue a descrição da afirmativa I. O acesso torácico e o decúbito precisam ser escolhidos conforme o segmento do esôfago acometido, e não existe essa regra genérica de "decúbito lateral esquerdo com toracotomia intercostal esquerda padrão" para todo caso. Na topografia torácica, a técnica varia bastante e o lado do acesso é definido pela localização do CE e pela melhor exposição anatômica. A afirmativa II também erra ao sugerir a ideia de uma incisão transversal dorsal ou lateral esquerda como se fosse a técnica padrão. Na esofagotomia, a abertura é feita sobre o esôfago, ao longo do seu eixo, com abordagem cuidadosa para permitir a retirada do corpo estranho e o fechamento adequado da parede esofágica. Ou seja: a descrição está mais para improviso de prova do que para técnica cirúrgica correta. Já as afirmativas III e IV estão corretas no raciocínio clínico. A endoscopia é, de fato, preferível sempre que possível. E, em certos corpos estranhos esofágicos, especialmente quando a peça pode ser mobilizada com segurança e não há grande risco de laceração, a tentativa de empurrá-la para o estômago pode ser aceita antes de partir para a cirurgia. Por isso, o gabarito B faz sentido.