A pesquisa de cianeto deve ser considerada na rotina de avaliação de intoxicação de vítimas que inalaram fumaça de incêndios, uma vez que uma variedade de materiais inflamáveis liberam quantidade significativa de cianeto. STOLL, S.; ROIDER, G.; KEIL, W. Concentrations of cyanide in blood samples of corpses after smoke inhalation of varying origin. Int J Legal Med. 2017: 131(1), 123-129. Sobre o cianeto, assinale a afirmativa correta.
- A)A absorção do cianeto ocorre somente pelas vias oral e inalatória.
Errada: o cianeto não é absorvido apenas pelas vias oral e inalatória, pois também pode ser absorvido por outras vias, como a cutânea em certas condições.
- B)O cianeto e o monóxido de carbono são tóxicos sinérgicos, potencializando seus efeitos no organismo humano.
Certa: cianeto e monóxido de carbono podem atuar de forma sinérgica nas intoxicações por fumaça, agravando a hipóxia tecidual.
- C)O cianeto pode produzir hipóxia grave, ligando-se sempre de forma irreversível ao íon férrico no sistema citocromo oxidado mitocondrial.
Errada: a ligação do cianeto à citocromo oxidase ocorre com inibição da respiração celular, mas a formulação 'sempre de forma irreversível' está imprecisa e absolutiza o mecanismo.
- D)A hipóxia ocorre primariamente pela redução da quantidade de oxigênio no sangue devido à inibição do sistema citocromo oxidase.
Errada: a hipóxia pelo cianeto não ocorre primariamente por redução do oxigênio no sangue, e sim por bloqueio do uso celular do oxigênio na mitocôndria.
- E)O cianeto tem uma curva dose-resposta indicativa de efeito lento, todavia o organismo consegue desintoxicar-se sob a ação de pequenas doses.
Errada: o cianeto tem ação rápida, não lenta, e pequenas doses podem ser desintoxicadas em alguma medida, mas isso não caracteriza um efeito lento.
Gabarito: B
O cianeto é um veneno clássico de ação muito rápida, famoso por bloquear a respiração celular. Em vez de faltar oxigênio no ar, o problema é que a célula não consegue usar o oxigênio que recebe, porque a cadeia respiratória mitocondrial fica travada, especialmente na citocromo oxidase. Resultado: a vítima entra em hipóxia histotóxica, com colapso energético e acidose láctica. Na prática forense, isso importa muito em incêndios, porque certos materiais queimados liberam cianeto em quantidade relevante, junto com outros gases tóxicos. Por isso, em vítima que inalou fumaça, pesquisar cianeto é parte importante da avaliação toxicológica. E aqui está o ponto-chave da questão: o cianeto e o monóxido de carbono podem agir de forma sinérgica, piorando muito a hipóxia tecidual. Um atrapalha o uso do oxigênio e o outro reduz o transporte, uma combinação nada simpática. A banca da FGV gosta de misturar mecanismo de ação com detalhe de intoxicação por fumaça. Então, cuidado: cianeto não causa, primariamente, queda da quantidade de oxigênio no sangue; ele impede o uso celular do oxigênio. Também não é correto dizer que só entra por via oral e inalatória, porque pode ser absorvido por outras vias. E não pense em ação lenta, porque o cianeto costuma ser bem rápido e potencialmente fulminante. Assim, o gabarito B está correto porque reconhece a interação tóxica entre cianeto e monóxido de carbono, situação muito relevante nas intoxicações por incêndio.