“Um dos sinais mais importantes é a máscara equimótica da face, também conhecida como congestão cefalocervical ou máscara equimótica de Morestin, produzida pelo refluxo sanguíneo da veia cava superior em face da compressão torácica. Os pulmões mostram-se distendidos (sinal de Valentin), congestos, com sufusões hemorrágicas subpleurais. O fígado é congesto e o sangue do coração, escuro e fluído”. Genival Veloso de França. Medicina Legal, 11.ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. Considerando-se as informações apresentadas, é correto afirmar que o autor refere-se às lesões anatomopatológicas de
- A)sufocação indireta.
Correta: os sinais descritos são típicos de sufocação indireta por compressão torácica, com congestão cefalocervical e máscara equimótica de Morestin.
- B)afogamento.
Errada: afogamento costuma mostrar a chamada síndrome asfíxica geral e achados ligados à aspiração de líquido, não esse padrão de compressão torácica.
- C)soterramento.
Errada: soterramento pode causar asfixia mecânica, mas o quadro clássico da máscara equimótica e da congestão cefalocervical aponta mais para compressão do tórax do que para sepultamento em si.
- D)sufocação direta.
Errada: sufocação direta ocorre por obstrução de nariz e boca ou por compressão externa das vias aéreas, não pelo refluxo venoso da veia cava superior.
- E)enforcamento.
Errada: enforcamento tem sulco cervical e sinais próprios de constrição do pescoço, não o conjunto de lesões torácicas e faciais descritas no enunciado.
Gabarito: A
A questão descreve um quadro clássico de sufocação indireta, especialmente a chamada asfixia por compressão torácica. Nesse mecanismo, o tórax fica comprimido e o retorno venoso fica prejudicado, gerando congestão intensa da cabeça e do pescoço. Daí vem a famosa máscara equimótica da face, também chamada de máscara de Morestin, que é uma pista quase cinematográfica do que ocorreu. Os achados anatomopatológicos citados são bem típicos: face congesta e arroxeada, olhos salientes ou com sufusões, pulmões distendidos e congestos, com petéquias ou sufusões subpleurais, fígado congestionado e sangue escuro e fluido no coração. Esse conjunto aponta para morte por impedimento mecânico da respiração e da circulação de retorno, e não para uma obstrução direta do pescoço ou das vias aéreas. Por isso, o gabarito é a letra A. Em Medicina Legal, a sufocação indireta acontece quando a respiração é impedida por um fator externo que atua sobre o tórax ou abdome, sem bloquear diretamente nariz e boca. É um tema clássico de Traumatologia Forense e a banca costuma cobrar justamente os sinais de congestão cefalocervical e o sinal de Valentin. Se você enxergar máscara equimótica da face + congestão visceral + sangue escuro e fluido, pense em asfixia por compressão torácica antes de sair marcando enforcamento ou sufocação direta. A doutrina de Genival Veloso de França usa exatamente essa descrição para identificar o quadro.