Os diagnósticos de lesões no Ligamento Cruzado Anterior (LCA) relacionadas ao esporte podem ser difíceis, e os fisioterapeutas devem considerar muitos fatores ao determinar as melhores opções de tratamento para esses pacientes. A história e o exame físico são essenciais para os diagnósticos precisos dessas lesões. Considerando a avaliação e os sinais clínicos de lesões de LCA, leia atentamente as assertivas abaixo: I. Os pacientes comumente descrevem a sensação de seu joelho “estalar” ou “afrouxar” quando a tíbia subluxa anteriormente. Outros sinais e sintomas incluem dor, disfunção imediata e instabilidade do joelho envolvido, além de incapacidade de caminhar sem auxílio. II. Um sinal dessas lesões é a hemartrose aguda (extravasamento de sangue dentro de uma articulação ou cavidade sinovial). Os sinais e sintomas dessa condição (dor, edema e rigidez articular) tornam os exames mais difíceis para os fisioterapeutas. III. Deve-se lembrar, também, que a dor que o paciente pode estar apresentando, durante o exame pode afetar a precisão dos resultados. Testes manuais comuns para avaliar o LCA incluem, teste de gaveta anterior e o de Lachman. De acordo com as assertivas acima, sobre as considerações da história, exame físico e os sinais clínicos de lesões de LCA, estão descritos corretamente nas assertivas:
- A)III.
A alternativa aponta apenas a assertiva III. Ela está correta ao lembrar que a dor e a defesa muscular durante o exame podem reduzir a precisão dos testes e que o Lachman e a gaveta anterior são manobras clássicas para avaliar o LCA. O problema é que a assertiva II também descreve um achado típico da lesão, a hemartrose aguda, que costuma dificultar a avaliação clínica.
- B)II e III
A alternativa reúne as assertivas II e III, que são as corretas no contexto da lesão do LCA. A II está de acordo com a clínica esperada, porque a ruptura ligamentar frequentemente cursa com hemartrose aguda, dor, edema e rigidez, o que limita o exame físico. A III também procede, pois a dor e a contração de proteção podem alterar a qualidade dos testes, e Lachman e gaveta anterior são testes manuais usuais para investigar instabilidade anterior.
- C)I e II.
A alternativa afirma que as assertivas I e II estariam corretas. A II realmente descreve um sinal frequente do trauma do LCA, mas a I fica imprecisa ao tratar a incapacidade de caminhar sem auxílio como se fosse um achado comum, quando isso varia bastante conforme dor, derrame articular e estabilidade do joelho. Como a assertiva I traz uma generalização excessiva, esse conjunto não se sustenta.
- D)I, II e III.
A alternativa sustenta que I, II e III seriam corretas. Embora II e III estejam adequadas, a I extrapola ao sugerir que a lesão do LCA comumente leva à incapacidade de caminhar sem auxílio, quando o mais típico é o relato de estalo, falseio, dor aguda, derrame e instabilidade, com marcha variável. Por isso, não é possível aceitar todas as assertivas como corretas.
Gabarito: B
Nas lesões do LCA, a história costuma dar boas pistas: o paciente muitas vezes relata um trauma em pivô, com sensação de estalo, instabilidade e dificuldade para continuar a atividade. Depois disso, pode aparecer hemartrose aguda, que é aquele derrame de sangue na articulação, deixando o joelho inchado, dolorido e rígido, o que atrapalha bastante o exame físico. No exame, a dor e o edema podem limitar a confiabilidade dos testes, então o fisioterapeuta precisa interpretar os achados com calma, sem se apaixonar por um único sinal. Os testes manuais clássicos para LCA incluem o teste de gaveta anterior e o teste de Lachman, ambos bastante usados na prática clínica. A assertiva I fica imprecisa porque exagera um pouco ao dizer que a incapacidade de caminhar sem auxílio é um achado comum de forma geral. Já a II está correta ao destacar a hemartrose aguda e como ela dificulta a avaliação. A III também está correta porque menciona exatamente os testes clássicos e o efeito da dor na precisão do exame. Por isso, o gabarito B está certo: apenas as assertivas II e III descrevem adequadamente as considerações clínicas e do exame físico nas lesões do LCA.