Considerando que as interações cardiopulmonares durante a ventilação mecânica dependem do estado volêmico do paciente, das funções dos ventrículos direito e esquerdo e de sua pós-carga, do estado funcional dos pulmões e da complacência toracoabdominal, assinale a alternativa CORRETA.
- A)Seja por edema intersticial, ou engurgitamento das veias da mucosa brônquica, a diminuição da pressão capilar pulmonar pode cursar com piora da mecânica pulmonar e aumento do trabalho respiratório em cardiopatas. O aumento da atividade muscular respiratória gera sobrecarga hemodinâmica.
Errada, porque edema intersticial e congestao bronsquica costumam estar ligados ao aumento, e nao a diminuicao, da pressao capilar pulmonar.
- B)No choque cardiogênico, o auxílio da musculatura respiratória por meio da ventilação mecânica representa enorme benefício. A mecânica respiratória encontra-se prejudicada pela congestão pulmonar, aumentando a demanda dos músculos respiratórios. A ventilação mecânica pode significar a reversão de uma alcalose metabólica, ou prevenção de parada respiratória por falência muscular.
Errada, porque embora a ventilacao mecanica possa ajudar no choque cardiogenico, a justificativa dada mistura conceitos e traz a ideia incorreta de reversao de alcalose metabolica.
- C)No caso da síndrome do desconforto respiratório agudo, a influência das variações de pressão hidrostática é marcante. A presença de edema intersticial pode ser grande estímulo para o centro respiratório resultando em frequência respiratória excessivamente alta durante a ventilação mecânica assistida, com produção de acidose respiratória e aumento do trabalho muscular respiratório.
Errada, porque na SDRA o edema e tipicamente por aumento de permeabilidade, nao por influencia marcante de pressao hidrostatica, como ocorre no edema cardiogenico.
- D)A adição de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP)/ pressão expiratória final positiva (PEEP) em indivíduos normais costuma levar à redução do retorno venoso e, assim, à queda do débito cardíaco. Esse efeito encontra-se exacerbado nos indivíduos hipovolêmicos. Hipertensões pulmonares agudas podem ser acompanhadas por grande piora das trocas gasosas.
Certa, porque CPAP/PEEP aumenta a pressao intratoracica, reduz retorno venoso e pode diminuir o debito cardiaco, efeito maior em hipovolemicos.
Gabarito: D
Como ideia doutrinaria, isso faz parte da fisiologia cardiopulmonar aplicada a ventilacao mecanica, muito cobrada em fisioterapia respiratoria e terapia intensiva. O ponto-chave e lembrar que a pressao positiva mexe nao so no pulmao, mas tambem no retorno venoso, na pre-carga e no debito cardiaco.