A insuficiência respiratória (IR) é definida como a incapacidade do sistema respiratório em manter as trocas gasosas adequadas com o meio externo, em decorrência do incorreto fornecimento de oxigênio aos tecidos ou pela inadequada eliminação de gás carbônico, através dos pulmões. A respeito da IR em crianças, assinale a alternativa correta.
- A)A fisiopatologia da IR pode ser classificada em hipercápnica (tipo I) ou em hipoximêmica (tipo II).
Errada: a classificação está invertida, porque a tipo I é hipoxêmica e a tipo II é hipercápnica.
- B)A deficiência na troca gasosa ocorre na IR hipercápnica, também denominada mista.
Errada: deficiência na troca gasosa não define especificamente a IR hipercápnica, e "mista" não é sinônimo correto dessa forma.
- C)A IR hipoxêmica tem como característica o aumento da barreira alvéolo/capilar.
Certa: na IR hipoxêmica pode haver aumento da barreira alvéolo-capilar, prejudicando a difusão de oxigênio.
- D)O desconforto respiratório na IR apresenta como ponto-chave o sinal clínico de normopneia, a presença de tiragens intercostais e os batimentos de asas nasais.
Errada: normopneia não é sinal de desconforto respiratório; o quadro costuma cursar com taquipneia e tiragens.
- E)As técnicas de reexpansão pulmonar fazem parte do arsenal terapêutico para pacientes pediátricos com IR, e o repouso prolongado no leito é uma delas.
Errada: técnicas de reexpansão podem ser usadas, mas repouso prolongado no leito não faz parte desse arsenal terapêutico.
Gabarito: C
A insuficiência respiratória acontece quando o pulmão não consegue fazer direito o seu trabalho de colocar oxigênio no sangue e eliminar gás carbônico. Em pediatria, isso costuma aparecer com sinais bem visíveis: taquipneia, tiragens, batimento de asas nasais, gemência e, em casos mais graves, cianose e fadiga. O ponto é simples: a criança tenta compensar, mas o sistema respiratório não dá conta. Na classificação mais cobrada, a IR hipoxêmica é a tipo I, marcada principalmente por queda da oxigenação (PaO2 baixa). Já a IR hipercápnica é a tipo II, associada à retenção de CO2 (PaCO2 elevada). Então, se a alternativa troca esses nomes ou números, acenda o alerta de prova: a banca adora essa inversão. O gabarito é a letra C porque, na IR hipoxêmica, uma causa importante é o aumento da barreira alvéolo-capilar, o que dificulta a difusão do oxigênio. Em outras palavras: o oxigênio até tenta passar, mas encontra um caminho mais espesso, mais lento, e chega menos ao sangue. Isso combina com alterações de difusão e com vários quadros pulmonares pediátricos. As condutas fisioterapêuticas podem incluir técnicas de reexpansão pulmonar, higiene brônquica e estratégias para melhorar a ventilação. Já repouso prolongado no leito não é técnica de reexpansão, porque tende a piorar a ventilação e a mobilidade torácica. Na prática, o raciocínio é sempre ajudar o pulmão a ventilar melhor, não deixá-lo "tirar férias".