Paciente L. M. P., 67 anos, queixa-se de perda urinária que agrava quando em esforço. Procura o serviço de fisioterapia com encaminhamento do ginecologista para tratamento conservador. Nesse caso, a conduta mais indicada são os exercícios de
- A)Maitland.
Errada, porque Maitland é um conceito de terapia manual usado sobretudo para disfunções musculoesqueléticas, não para tratar incontinência urinária de esforço.
- B)Mulligan.
Errada, porque Mulligan também é uma técnica de terapia manual, sem relação direta com o fortalecimento do assoalho pélvico.
- C)Bobath.
Errada, porque Bobath é um método voltado principalmente à reabilitação neurológica, e não ao tratamento conservador da perda urinária aos esforços.
- D)Kabat.
Errada, porque Kabat se relaciona à facilitação neuromuscular proprioceptiva, não sendo a conduta indicada para esse tipo de queixa urinária.
- E)Kegel.
Certa, porque os exercícios de Kegel fortalecem o assoalho pélvico e são a conduta conservadora clássica para incontinência urinária de esforço.
Gabarito: E
A questão descreve uma paciente com perda urinária aos esforços, quadro bem típico de incontinência urinária de esforço. Nessa situação, o tratamento fisioterapêutico conservador mais clássico e cobrado em prova são os exercícios de Kegel, que visam fortalecer a musculatura do assoalho pélvico. Em termos práticos, a ideia é melhorar o suporte uretral e o controle da continência, especialmente em situações como tossir, rir, levantar peso ou fazer força. Os exercícios de Kegel consistem na contração e relaxamento repetidos dos músculos do assoalho pélvico, de forma orientada e progressiva. Parece simples, e é mesmo, mas exige técnica: a paciente precisa aprender a contrair a musculatura certa, sem prender a respiração nem compensar com glúteos ou abdômen de forma exagerada. Na fisioterapia ginecológica, esse recurso é muito usado porque é seguro, conservador e tem boa aplicabilidade clínica. As demais alternativas não são a conduta de eleição para esse quadro. Maitland e Mulligan são conceitos de terapia manual, Bobath é mais lembrado na neuroreabilitação e Kabat está ligado à facilitação neuromuscular proprioceptiva. Ou seja: todas passam longe da proposta específica para incontinência urinária de esforço. Em prova, vale guardar a associação direta: perda urinária aos esforços - treinamento da musculatura do assoalho pélvico - Kegel. É o trio que costuma aparecer com muita frequência em Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia.