O acidente vascular cerebral (AVC) resulta em alterações significativas de controle postural e equilíbrio. Após o AVC, os pacientes normalmente apresentam respostas de equilíbrio retardadas, variadas ou ausentes, com deficiências de latência, amplitude e tempo da atividade muscular. Podem ocorrer quedas e fraturas que levam à perda de confiança no equilíbrio e nas habilidades locomotoras. É importante, portanto, prosseguir lentamente com o treinamento e selecionar desafios adequados ao nível de controle desses pacientes. Com relação às condutas fisioterapêuticas que elevam o nível de dificuldade da atividade manipulando as variáveis apresentadas, assinale a alternativa incorreta.
- A)Base de apoio: na posição sentada, passar de membros inferiores cruzados para descruzados. Na posição de pé, passar de uma base estreita para uma base ampla sem a posição em tandem.
Incorreta, porque descreve uma progressão que reduz a dificuldade em vez de aumentá-la, já que amplia a base de apoio.
- B)Superfície de apoio: realizar mudança da posição sentada em um colchonete para a posição sentada em uma bola de fisioterapia.
Correta, pois a bola de fisioterapia é uma superfície mais instável do que o colchonete e aumenta o desafio de equilíbrio.
- C)Inputs sensoriais: realizar tarefa com os olhos abertos e evoluir para olhos fechados. Colocar os pés apoiados sobre superfície firme e evoluir para apoio dos pés em uma espuma.
Correta, porque fechar os olhos e passar para apoio em espuma reduzem informações sensoriais e tornam o controle postural mais difícil.
- D)Treinamento de dupla tarefa: ficar de pé, agarrando ou chutando uma bola. Ficar de pé, conversando. Ficar de pé, carregando uma bandeja com um copo de água.
Correta, já que o treino de dupla tarefa aumenta a demanda de atenção e controle postural simultaneamente.
Gabarito: A
No treino de equilíbrio após o AVC, a ideia é brincar com as variáveis da tarefa para ir aumentando o desafio aos poucos. Em geral, voce pode dificultar a atividade reduzindo a base de apoio, trocando a superfície por uma mais instável, retirando pistas sensoriais e acrescentando dupla tarefa. Parece simples, mas o corpo não acha graça nenhuma: cada mudança exige mais controle postural e mais reação rápida. A base de apoio, por exemplo, fica mais difícil quando voce vai de uma posição mais estável para uma menos estável, como de base ampla para base estreita, ou de apoio bilateral para situações mais exigentes. Por isso, a alternativa A está incorreta: ela propõe o contrário, isto é, sair de uma condição mais desafiadora para outra mais fácil, diminuindo a dificuldade em vez de elevá-la. As demais alternativas seguem a lógica correta do treinamento: sentar em uma bola é mais difícil do que sentar em um colchonete, fechar os olhos tira uma fonte importante de informação sensorial e a dupla tarefa exige dividir atenção entre postura e outra ação. Esse raciocínio é coerente com a prática fisioterapêutica de reabilitação neurológica e com princípios clássicos de controle motor e aprendizagem motora, muito usados em protocolos de equilíbrio pós-AVC.