A espondilolistese é o deslizamento anterior de uma vértebra sobre aquela diretamente abaixo, graduada de acordo com a quantidade de movimento da vértebra superior em relação à que está logo abaixo. Para esses casos, assinale a opção que indica a abordagem mais adequada.
- A)Técnicas de Thrust.
Errada, porque técnicas de thrust podem ser inadequadas em casos com instabilidade vertebral, como na espondilolistese.
- B)Manipulação grau IV e V.
Errada, porque manipulações de grau IV e V envolvem mobilizações/manobras de maior intensidade e não são a primeira escolha nesse quadro.
- C)Alongar os flexores de quadril.
Certa, porque alongar os flexores de quadril ajuda a reduzir a inclinação anterior da pelve e a hiperlordose lombar, diminuindo a sobrecarga.
- D)Alongar os extensores de quadril.
Errada, porque alongar os extensores de quadril não corrige o principal mecanismo biomecânico associado ao agravamento do quadro.
- E)Estimular a máxima flexão de tronco.
Errada, porque a máxima flexão de tronco não é a conduta mais indicada e pode até aumentar sintomas em um segmento já vulnerável.
Gabarito: C
A espondilolistese é o “escorregamento” de uma vértebra para frente em relação à de baixo, e o raciocínio fisioterapêutico aqui costuma ser simples: reduzir fatores que aumentam a lordose lombar e a sobrecarga na região. Quando a pelve fica em inclinação anterior, a lombar tende a ficar mais arqueada, e isso pode piorar o quadro. Por isso, alongar os flexores de quadril é uma medida útil, porque eles são músculos que costumam encurtar e puxar a pelve para frente, favorecendo a hiperlordose. Na prática, você pensa em equilíbrio muscular e posicionamento. Se os flexores de quadril estão encurtados, a lombar “paga a conta” com mais extensão e mais estresse sobre as estruturas posteriores. Então, alongá-los ajuda a diminuir essa tendência e a melhorar a mecânica lombo-pélvica. As técnicas de thrust e as manipulações de grau IV e V não são a escolha mais adequada nesse cenário, porque estamos lidando com uma condição de instabilidade ou deslocamento vertebral, em que manobras de alta velocidade e alta amplitude costumam ser evitadas. Ou seja: aqui não é hora de sair “ajustando” com empolgação. As outras opções também não ajudam. Alongar extensores de quadril não é o foco principal para reduzir a lordose, e estimular máxima flexão de tronco pode aumentar o desconforto e não trata o fator mecânico mais relevante. Assim, a melhor conduta da questão é alongar os flexores de quadril.