Mulher, 47 anos, realiza atividade física esporádica. Procurou serviço de fisioterapia queixando-se de artralgia no joelho esquerdo após corrida no final de semana. Ao exame físico, o fisioterapeuta nota discreto valgismo de joelhos e a presença de crepitações à palpação durante o movimento articular. A causa mais provável para o caso descrito é:
- A)tendinite patelar;
Errada: tendinite patelar costuma causar dor no tendão, especialmente em atletas, mas não explica bem a crepitação articular descrita.
- B)fratura óssea;
Errada: fratura óssea geralmente tem trauma definido, dor intensa e sinais agudos, o que não aparece no caso.
- C)lesão ligamentar;
Errada: lesão ligamentar costuma surgir após entorse ou trauma, com instabilidade e edema, e não com crepitação por desgaste.
- D)artrite reumatoide;
Errada: artrite reumatoide é um quadro inflamatório sistêmico, geralmente com rigidez matinal e múltiplas articulações, não com padrão mecânico isolado.
- E)osteoartrite patelofemoral.
Certa: o quadro é típico de osteoartrite patelofemoral, com dor mecânica, crepitação e fator biomecânico como o valgismo.
Gabarito: E
Quando o joelho dói após corrida e o exame mostra crepitação, pense em desgaste da articulação, e não em lesão aguda de “torção dramática” do esporte. Em uma mulher de 47 anos, com atividade física esporádica, o quadro sugere sobrecarga mecânica repetida sobre a articulação patelofemoral, especialmente se houver alteração do alinhamento, como discreto valgismo. A crepitação é um achado clássico de irregularidade da superfície articular, muito compatível com osteoartrite. Na região patelofemoral, isso pode aparecer com dor anterior no joelho, pior ao correr, subir escadas, agachar ou levantar da cadeira. O valgismo pode aumentar a pressão sobre a patela e favorecer esse processo degenerativo. Já a artrite reumatoide costuma ser mais inflamatória, geralmente com rigidez matinal, acometimento bilateral e outros sinais sistêmicos ou articulares. Tendinite patelar dá dor mais localizada no tendão, sem o mesmo padrão de crepitação articular. Fratura e lesão ligamentar, por sua vez, tendem a ter início mais abrupto, com trauma claro, edema importante e limitação funcional mais marcante. Portanto, o gabarito E está correto porque o conjunto idade, dor mecânica após impacto, crepitação e valgismo aponta para osteoartrite patelofemoral. Em prova, quando o joelho “range” e dói no esforço, a banca costuma estar olhando para degeneração articular, não para lesão traumática.